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# Trauma abdominal y pélvico en la TC: hígado, bazo, riñones e intestino de choque

- Hallazgo

Tras un golpe o una herida en el abdomen, el paciente estable va a TC con contraste; el inestable con FAST positivo va al quirófano.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Inestable con líquido libre en el FAST: quirófano, no TC.
- Estable: TC con contraste intravenoso; no se necesita contraste oral.
- La extravasación activa crece en las fases siguientes; el seudoaneurisma mantiene su forma.
- El intestino de choque (cava plana, mucosa intestinal y suprarrenales brillantes) advierte de un colapso inminente.

## Qué es

En el trauma abdominal la primera pregunta es si el paciente está hemodinámicamente estable. Un paciente inestable con líquido libre en el FAST va al quirófano, no al tomógrafo. Un paciente estable tras un trauma cerrado recibe una TC de abdomen y pelvis con contraste intravenoso, por lo general en fase portal, a menudo con fase arterial y, si los riñones o la vejiga pueden estar lesionados, con fase tardía; no se necesita contraste oral. La TC muestra las lesiones de órganos sólidos (laceraciones, hematomas, sangrado activo), la sangre en el peritoneo, las lesiones de intestino, mesenterio, páncreas y diafragma, y las fracturas de columna y pelvis. El bazo y el hígado son los órganos que más se lesionan por trauma cerrado, y hoy la mayoría de los pacientes estables con estas lesiones se manejan sin cirugía, a veces con angioembolización. Los signos de choque hipovolémico en la TC (el complejo de hipoperfusión o intestino de choque) advierten que el paciente está a punto de deteriorarse.

## Cómo se ve

- Laceración: una banda hipodensa lineal o ramificada que atraviesa el órgano.
- Hematoma subcapsular: semiluna de líquido bajo la cápsula que aplana el borde del órgano; el hematoma intraparenquimatoso es una colección redondeada dentro de él.
- Extravasación activa: mancha de contraste tan densa como las arterias que crece o cambia de forma en las fases siguientes.
- Seudoaneurisma: mancha de contraste que mantiene la misma forma y se desvanece al mismo ritmo que la sangre de los vasos en las fases siguientes.
- Coágulo centinela: el coágulo más denso queda junto al órgano que sangra y señala el origen.
- Intestino de choque: engrosamiento difuso de la pared del intestino delgado con realce mucoso intenso, vena cava inferior plana y estrecha, aorta pequeña y suprarrenales brillantes.
- Riñón: hematoma perirrenal, laceraciones y, en las imágenes tardías, contraste que se fuga del sistema colector.

## Por qué se ve así

- El tejido desgarrado no realza y se llena de sangre, que se ve más oscura que el parénquima que realza en la fase portal.
- Una arteria que sangra vierte contraste fuera del vaso, por eso la mancha se extiende; un seudoaneurisma está contenido, por eso no cambia.
- En el choque la sangre se desvía lejos del intestino y las venas colapsan, lo que da el patrón del complejo de hipoperfusión.

| Paciente | Primer estudio | Siguiente |
| --- | --- | --- |
| Cerrado, inestable | FAST a la cabecera | Positivo: quirófano. Negativo: buscar otras fuentes de sangrado |
| Cerrado, estable | TC de abdomen y pelvis con contraste IV | Hospitalizar y observar; angioembolización si hay sangrado activo |
| Arma de fuego, inestable o con peritonitis | Ninguno; directo a cirugía | Laparotomía |
| Arma blanca, estable, sin peritonitis | Examen, exploración local de la herida, FAST | TC; exámenes seriados |

## Diagnóstico diferencial y trampas

- No envíe a TC a un paciente inestable; deciden el FAST y el cirujano.
- Líquido libre sin lesión de órgano sólido, sobre todo en un hombre, sugiere lesión intestinal o mesentérica y requiere seguimiento estrecho.
- La equimosis del cinturón de seguridad en el abdomen se asocia con lesión intestinal y mesentérica y con fracturas por flexión-distracción (de Chance) de la columna lumbar.
- Las lesiones del páncreas y del intestino pueden ser sutiles en la primera TC; repita la imagen o el examen si el dolor persiste.
- Trauma penetrante: las heridas por arma de fuego a menudo van directo a laparotomía; las heridas por arma blanca estables pueden manejarse con examen, exploración local de la herida y TC.

## Siguiente paso

- Inestable con FAST positivo: reanime y llame al cirujano de trauma para laparotomía.
- Estable tras trauma cerrado: TC de abdomen y pelvis con contraste intravenoso (con TC de tórax si el mecanismo lo sugiere).
- Extravasación activa o seudoaneurisma en un órgano sólido o en la pelvis: llame a radiología intervencionista para angioembolización y al cirujano.
- Hematuria con fractura de pelvis: solicite una cistografía por TC o imágenes tardías para buscar lesión vesical.
- Signos de intestino de choque: avise al equipo de inmediato; el paciente puede estar a punto de colapsar.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué debe hacerse con un paciente inestable por trauma cerrado con líquido libre en el FAST?

Reanimación y laparotomía inmediata; el paciente no debe llevarse al tomógrafo.

## ¿Cómo se distingue la extravasación activa de un seudoaneurisma en la TC multifásica?

La extravasación activa es una mancha que crece y cambia de forma en las fases siguientes; el seudoaneurisma mantiene su forma y se desvanece como la sangre de los vasos.

## ¿Cuáles son los hallazgos en la TC del complejo de hipoperfusión (intestino de choque)?

Pared del intestino delgado engrosada con realce mucoso brillante, asas llenas de líquido, cava inferior plana y estrecha, aorta pequeña y suprarrenales con realce intenso.

## ¿Por qué preocupa el líquido libre sin lesión de órgano sólido tras un trauma cerrado?

Puede ser el único signo de una lesión intestinal o mesentérica, que la TC muestra mal al principio, así que el paciente requiere observación estrecha o nueva imagen.

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Fuentes: [Blunt Abdominal Trauma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431087/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023); [Liver Trauma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513236/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Penetrating Abdominal Trauma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459123/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025); [Focused Assessment With Sonography for Trauma](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470479/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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