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# Amenorrea y galactorrea: primaria, secundaria y cuatro compartimentos

- Tema

Cómo razonar ante la falta de menstruación y la secreción de leche por el pezón: primero se descarta el embarazo y luego se busca el nivel del problema.

Actualizado 13 nov 2026

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## Lo esencial

- Primero se descarta el embarazo, siempre.
- Cuatro compartimentos: tracto de salida y útero, ovario, hipófisis, hipotálamo.
- FSH alta = falla ovárica; FSH baja o normal = causa central.
- Galactorrea con amenorrea: se miden prolactina y TSH y se revisan los medicamentos.
- El síndrome de Turner es la causa más frecuente de amenorrea primaria por falla gonadal.

## Qué es

La amenorrea es la ausencia de menstruación. Es primaria cuando las reglas nunca han empezado y secundaria cuando se suspenden en alguien que ya menstruaba. Las causas se ordenan en cuatro compartimentos: tracto de salida y útero, ovario, hipófisis e hipotálamo. La galactorrea, secreción de leche fuera del embarazo y la lactancia, suele acompañar a la amenorrea porque la prolactina alta frena el eje reproductivo.

## Datos clave

- Amenorrea primaria: sin reglas hacia los 15 años con desarrollo mamario normal, o hacia los 13 sin desarrollo mamario.
- Amenorrea secundaria: sin reglas durante tres meses tras ciclos regulares, o seis meses tras ciclos irregulares.
- El embarazo es la causa más frecuente de amenorrea secundaria y siempre se descarta primero.
- El examen revisa talla, peso e índice de masa corporal, desarrollo mamario (estadio de Tanner), signos de exceso de andrógenos, tiroides, secreción por el pezón, campos visuales y genitales.
- La secreción lechosa de ambas mamas sugiere galactorrea; la secreción sanguinolenta por un solo conducto es otro problema y requiere estudio mamario.

## Los cuatro compartimentos de la amenorrea

| Compartimento | Ejemplos | Pistas de cabecera |
| --- | --- | --- |
| [I. Tracto de salida y útero](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-asherman/) | Agenesia mülleriana, himen imperforado, tabique vaginal transverso, sinequias uterinas (síndrome de Asherman) | Mamas normales con vagina ausente o ciega; dolor pélvico cíclico; antecedente de legrado uterino |
| [II. Ovario](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-ovarica-primaria/) | Síndrome de Turner y otras disgenesias gonadales, insuficiencia ovárica primaria, síndrome de ovario poliquístico | Talla baja y cuello alado; bochornos; hirsutismo, acné y acantosis |
| [III. Hipófisis](https://durgical.com/enfermedades/prolactinoma/) | Prolactinoma y otros adenomas, necrosis hipofisaria posparto (síndrome de Sheehan) | Galactorrea, cefalea, pérdida de los campos visuales externos; imposibilidad de lactar tras una hemorragia posparto |
| [IV. Hipotálamo](https://durgical.com/enfermedades/amenorrea-hipotalamica-funcional/) | Ingesta energética baja, ejercicio intenso, trastornos de la conducta alimentaria, estrés, síndrome de Kallmann | Peso bajo, bradicardia, presión baja; pérdida del olfato en el síndrome de Kallmann |

## Correlación clínica

- Causas de galactorrea: prolactinoma, fármacos que bloquean la dopamina (antipsicóticos, metoclopramida), hipotiroidismo primario, lesión de la pared torácica o estimulación repetida del pezón, e insuficiencia renal o hepática.
- El hipotiroidismo puede subir la prolactina y alterar los ciclos, por eso la función tiroidea forma parte del estudio inicial.
- El síndrome de ovario poliquístico es la causa más frecuente de ciclos irregulares con signos de exceso de andrógenos.
- En la amenorrea primaria, el desarrollo mamario separa las causas del tracto de salida y la insensibilidad a andrógenos (mamas presentes) de las ováricas o centrales (mamas ausentes).
- La virilización, la pérdida de campo visual, la anosmia, la secreción lechosa espontánea y los cambios marcados de peso son signos de alarma.

## En el laboratorio

- Primer paso: prueba de embarazo (beta-hCG).
- Luego prolactina, TSH y FSH; una FSH alta apunta al ovario, una FSH baja o normal a la hipófisis o el hipotálamo.
- Testosterona y sulfato de DHEA si hay signos de exceso de andrógenos.
- Ecografía pélvica en la amenorrea primaria para confirmar que hay útero; resonancia de hipófisis si la prolactina está alta o los campos visuales están alterados.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la primera prueba en toda mujer en edad reproductiva con amenorrea?

Una prueba de embarazo, porque el embarazo es la causa más frecuente de amenorrea secundaria.

## ¿Qué significa una FSH alta en la amenorrea?

Que el ovario está fallando (por ejemplo insuficiencia ovárica primaria o síndrome de Turner), y la hipófisis lo estimula con más fuerza.

## ¿Cuáles son tres causas de galactorrea además del prolactinoma?

Fármacos que bloquean la dopamina como antipsicóticos o metoclopramida, hipotiroidismo primario y estimulación o lesión de la pared torácica; la insuficiencia renal es otra.

## ¿Qué compartimento afecta el síndrome de Asherman?

El útero (compartimento I): las sinequias intrauterinas, casi siempre tras un legrado, impiden que el endometrio se descame.

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Fuentes: [Amenorrhea](https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/menstrual-abnormalities/amenorrhea) (MSD Manual Professional Edition, 2024); [Prolactinoma](https://www.msdmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/pituitary-disorders/galactorrhea) (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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