[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Semiología](https://durgical.com/semiologia/) › [Abdomen](https://durgical.com/semiologia/#a-abdomen) › Ascitis: matidez cambiante y onda líquida [Semiología](https://durgical.com/semiologia/) · [Abdomen](https://durgical.com/semiologia/#a-abdomen) # Ascitis: matidez cambiante y onda líquida - Maniobra Maniobras para saber si el abdomen está hinchado por líquido libre: el sonido mate se mueve con la posición y un golpe en un lado se siente en el otro. Actualizado 2026-11-01 **Véalo en 3D:** [Peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/) · [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/) · [Vena porta](https://durgical.com/anatomia/vena-porta/) ## Lo esencial - Hallazgos: abdomen distendido, flancos abombados, matidez en flancos con timpanismo periumbilical, ombligo evertido. - Matidez cambiante: el límite entre timpanismo y matidez se desplaza al cambiar al paciente de decúbito; es la maniobra más sensible. - Onda líquida: un golpe en un flanco se transmite al otro mientras un ayudante bloquea la pared en la línea media; es más específica pero poco sensible. - El examen puede no detectar volúmenes de hasta un litro y medio; la ecografía detecta mucho menos. - Toda ascitis nueva requiere paracentesis diagnóstica; fiebre o dolor en un cirrótico con ascitis hacen pensar en peritonitis bacteriana espontánea. ## Qué es La ascitis es la acumulación de líquido libre en la cavidad peritoneal; su causa más frecuente es la cirrosis con hipertensión portal. El líquido se va a las partes declives, por eso los flancos suenan mates y el ombligo timpánico en decúbito supino. La matidez cambiante y la onda líquida confirman que el líquido es libre. El examen detecta mal las ascitis pequeñas (menos de un litro y medio, aproximadamente), que se ven con ecografía. ## Anatomía que evalúa - La cavidad peritoneal es un espacio virtual; el líquido libre se acumula primero en las zonas declives (flancos y pelvis) y las asas con gas flotan hacia la parte más alta. - En la cirrosis, la hipertensión portal y la hipoalbuminemia aumentan la salida de líquido de los capilares esplácnicos y hepáticos hacia el peritoneo. - La onda líquida viaja por el líquido; sin bloquear la pared en la línea media, la grasa subcutánea también la transmite y da falsos positivos. ## Cómo se hace - Paciente en decúbito supino; inspeccionar abombamiento de flancos y ombligo. - Percutir desde el ombligo hacia cada flanco y marcar dónde el timpanismo pasa a matidez. - Matidez cambiante: pedir al paciente que se gire hacia el lado opuesto al que se está explorando y esperar unos 30 segundos a que el líquido se desplace. - Volver a percutir: si la zona antes mate ahora es timpánica (el límite se movió hacia el lado declive), la prueba es positiva. - Onda líquida: pedir al paciente o a un ayudante que apoye con firmeza el borde cubital de la mano en la línea media del abdomen. - Apoyar una mano en un flanco y golpear con la punta de los dedos el flanco opuesto. - Positiva si se siente un impulso claro en la mano receptora; el borde de la mano en la línea media bloquea la transmisión por la grasa. - Medir el perímetro abdominal a la altura del ombligo y el peso diario para el seguimiento (aporte de enfermería). ## Qué significa si es positivo - Positivo: matidez cambiante u onda líquida en un abdomen distendido. - Causas: cirrosis con hipertensión portal (la más frecuente), insuficiencia cardiaca, carcinomatosis peritoneal, síndrome nefrótico, pancreatitis, tuberculosis peritoneal. - Si no hay matidez en flancos, la ascitis clínica es poco probable. - Un examen negativo no descarta ascitis pequeña; en obesos los falsos positivos y negativos son frecuentes. ## Utilidad y límites - En palabras: la matidez en flancos y la matidez cambiante son las más sensibles; la onda líquida es la más específica pero se pierde en ascitis moderadas. - La ecografía es el estudio de elección para confirmar y guiar la paracentesis. ## Para recordar El agua busca el piso y el gas busca el techo: gire al paciente y el sonido mate lo sigue. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Cómo se realiza la matidez cambiante? Se marca el límite timpanismo-matidez en el flanco en supino, se gira al paciente hacia el otro lado, se espera y se vuelve a percutir; si el límite se desplaza, es positiva. ## ¿Para qué se apoya una mano en la línea media al buscar la onda líquida? Para bloquear la transmisión del impulso por la grasa de la pared y evitar un falso positivo. ## ¿Cuál es la causa más frecuente de ascitis? La cirrosis con hipertensión portal. ## ¿Qué debe sospecharse ante fiebre o dolor abdominal en un paciente cirrótico con ascitis? Peritonitis bacteriana espontánea, que se confirma con paracentesis diagnóstica. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/semiologia/ascitis-matidez-cambiante-y-onda-liquida/) ## Véalo en 3D Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra. - [Peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/) - [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/) - [Vena porta](https://durgical.com/anatomia/vena-porta/) ## Relacionados - [Percusión del abdomen: matidez hepática y timpanismo](https://durgical.com/semiologia/percusion-del-abdomen-matidez-hepatica-y-timpanismo/) - [Inspección del abdomen](https://durgical.com/semiologia/inspeccion-del-abdomen/) - [Palpación del hígado y del bazo](https://durgical.com/semiologia/palpacion-del-higado-y-del-bazo/) - [Hipertensión portal y signos de hepatopatía crónica](https://durgical.com/semiologia/hipertension-portal-y-signos-de-hepatopatia-cronica/) ## Enfermedades relacionadas - [Cirrosis hepática](https://durgical.com/enfermedades/cirrosis-hepatica/) - [Hipertensión portal](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-portal/) - [Ascitis y peritonitis bacteriana espontánea](https://durgical.com/enfermedades/ascitis-y-peritonitis-bacteriana-espontanea/) - [Síndrome de Budd-Chiari](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-budd-chiari/) [← Toda la semiología](https://durgical.com/semiologia/) Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico. Fuentes: [Evaluation of the Patient With a Liver Disorder - Merck Manual Professional Edition](https://www.merckmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/approach-to-the-patient-with-liver-disease/evaluation-of-the-patient-with-a-liver-disorder) (Merck & Co., Inc., 2025); [Ascites: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000286.htm) (U.S. National Library of Medicine, 2025); [Shifting dullness](https://en.wikipedia.org/wiki/Shifting_dullness) (Wikipedia, 2026). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/semiologia/ascitis-matidez-cambiante-y-onda-liquida/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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