[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Semiología](https://durgical.com/semiologia/) › [Aparato cardiovascular](https://durgical.com/semiologia/#a-cardiovascular) › Auscultación dinámica: Valsalva, cuclillas, bipedestación y empuñamiento [Semiología](https://durgical.com/semiologia/) · [Aparato cardiovascular](https://durgical.com/semiologia/#a-cardiovascular) # Auscultación dinámica: Valsalva, cuclillas, bipedestación y empuñamiento - Maniobra Cambiar la postura o el esfuerzo del paciente mientras se ausculta modifica los soplos y ayuda a saber cuál es. Actualizado 2026-11-01 **Véalo en 3D:** [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/) · [Tabique interventricular](https://durgical.com/anatomia/tabique-interventricular/) · [Valva posterior de la mitral](https://durgical.com/anatomia/cuspide-posterior-de-la-valvula-mitral/) · [Cuerdas tendinosas](https://durgical.com/anatomia/cuerdas-tendinosas/) · [Vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/) ## Lo esencial - Valsalva y de pie: ↑ miocardiopatía hipertrófica, clic del prolapso más precoz; ↓ casi todos los demás. - Cuclillas y elevación de piernas: ↓ miocardiopatía hipertrófica; ↑ casi todos los demás. - Empuñamiento: ↑ insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica y comunicación interventricular; ↓ estenosis aórtica y miocardiopatía hipertrófica. - Inspiración: ↑ soplos del corazón derecho. ## Qué es Las maniobras cambian la precarga (sangre que llega al corazón) o la poscarga (resistencia a la salida). Cada soplo responde de forma típica. Su mayor utilidad es separar la miocardiopatía hipertrófica obstructiva de la estenosis aórtica y reconocer el prolapso mitral. ## Anatomía que evalúa - Valsalva (fase de esfuerzo) y ponerse de pie reducen la precarga: el ventrículo izquierdo se achica. Casi todos los soplos bajan; la obstrucción del tracto de salida en la miocardiopatía hipertrófica aumenta y el prolapso mitral ocurre antes. - Cuclillas y elevación de piernas aumentan la precarga (y las cuclillas también la poscarga): casi todos los soplos suben; la miocardiopatía hipertrófica baja. - Empuñamiento aumenta la poscarga: suben los soplos de regurgitación (insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica, comunicación interventricular); bajan la estenosis aórtica y la miocardiopatía hipertrófica. - Inspiración: más retorno al corazón derecho, suben los soplos tricuspídeos y pulmonares. ## Cómo se hace - Respiración: se ausculta en el borde esternal inferior durante inspiración y espiración tranquilas; la inspiración aumenta los soplos del corazón derecho. - Valsalva: se pide al paciente pujar con la glotis cerrada, como para evacuar, durante unos segundos mientras se ausculta; luego se observa la liberación. - De cuclillas a de pie: el paciente se pone en cuclillas (se ausculta) y luego se levanta rápido (se ausculta de nuevo en los primeros latidos). - Empuñamiento: el paciente aprieta con fuerza ambas manos (o una pelota) de forma sostenida mientras se ausculta. - Elevación pasiva de las piernas: con el paciente en supino se levantan sus piernas; aumenta el retorno venoso. - En cada maniobra se compara intensidad y duración del soplo y el momento del clic con la situación basal. ## Qué significa si es positivo - Soplo sistólico que aumenta con Valsalva y de pie y disminuye en cuclillas: miocardiopatía hipertrófica obstructiva. - Soplo sistólico que disminuye con Valsalva y empuñamiento: estenosis aórtica. - Clic que se adelanta y soplo que se alarga con Valsalva o de pie: prolapso mitral. - Soplo del borde esternal inferior que crece en inspiración: insuficiencia tricuspídea (signo de Carvallo). - Una respuesta no típica no excluye la lesión: el ecocardiograma decide. ## Utilidad y límites - Útiles sobre todo para separar miocardiopatía hipertrófica de estenosis aórtica; las respuestas son menos claras en soplos suaves. - Valsalva y cuclillas no se hacen en pacientes inestables, con dolor torácico activo o que no pueden colaborar; seguridad ante caídas al pararse. ## Para recordar «Menos sangre, más obstrucción»: todo lo que vacía el ventrículo (Valsalva, de pie) empeora la miocardiopatía hipertrófica y adelanta el prolapso. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Qué maniobra separa mejor la miocardiopatía hipertrófica obstructiva de la estenosis aórtica? Valsalva o pasar de cuclillas a de pie: el soplo de la miocardiopatía hipertrófica aumenta y el de estenosis aórtica disminuye. ## ¿Qué efecto tiene el empuñamiento sostenido sobre la insuficiencia mitral? La aumenta, porque eleva la poscarga y más sangre regresa a la aurícula izquierda. ## ¿Por qué el clic del prolapso mitral se adelanta al ponerse de pie? Porque baja el retorno venoso, el ventrículo izquierdo se achica y la valva redundante prolapsa antes en la sístole. ## ¿Qué soplos aumentan con la inspiración? Los del corazón derecho, como la insuficiencia tricuspídea, porque la inspiración aumenta el retorno venoso a ese lado. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/semiologia/auscultacion-dinamica-valsalva-cuclillas-bipedestacion-y-empunamiento/) ## Véalo en 3D Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra. - [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/) - [Tabique interventricular](https://durgical.com/anatomia/tabique-interventricular/) - [Valva posterior de la mitral](https://durgical.com/anatomia/cuspide-posterior-de-la-valvula-mitral/) - [Cuerdas tendinosas](https://durgical.com/anatomia/cuerdas-tendinosas/) - [Vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/) ## Relacionados - [Soplos valvulares: la tabla que hay que saber](https://durgical.com/semiologia/soplos-valvulares-la-tabla-que-hay-que-saber/) - [Soplos: momento, grado, localización e irradiación](https://durgical.com/semiologia/soplos-momento-grado-localizacion-e-irradiacion/) - [Auscultación cardíaca: los focos y el orden](https://durgical.com/semiologia/auscultacion-cardiaca-los-focos-y-el-orden/) - [Ruidos cardíacos: S1, S2 y su desdoblamiento, S3 y S4](https://durgical.com/semiologia/ruidos-cardiacos-s1-s2-y-su-desdoblamiento-s3-y-s4/) ## Enfermedades relacionadas - [Prolapso de la válvula mitral](https://durgical.com/enfermedades/prolapso-de-la-valvula-mitral/) - [Miocardiopatía hipertrófica](https://durgical.com/enfermedades/miocardiopatia-hipertrofica/) - [Estenosis de la válvula aórtica](https://durgical.com/enfermedades/estenosis-de-la-valvula-aortica/) - [Insuficiencia mitral](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-mitral/) - [Insuficiencia aórtica](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-aortica/) - [Comunicación interventricular](https://durgical.com/enfermedades/comunicacion-interventricular/) [← Toda la semiología](https://durgical.com/semiologia/) Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico. Fuentes: [19.3 Cardiac Cycle - Anatomy and Physiology 2e | OpenStax](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/19-3-cardiac-cycle) (OpenStax (Rice University), 2022); [Mitral valve prolapse: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000180.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [24.3 Nursing Assessment - Clinical Nursing Skills | OpenStax](https://openstax.org/books/clinical-nursing-skills/pages/24-3-nursing-assessment) (OpenStax (Rice University), 2024). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/semiologia/auscultacion-dinamica-valsalva-cuclillas-bipedestacion-y-empunamiento/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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