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# Inspección de la marcha y la postura (ortopédica)

- Técnica de examen

Ver a la persona de pie y caminando muestra mucho: cojeras por dolor, músculos débiles, piernas desiguales o una columna torcida.

Actualizado 2026-11-01

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## Lo esencial

- La marcha tiene una fase de apoyo (cerca del 60 % del ciclo) y una de balanceo (cerca del 40 %).
- Marcha antiálgica: el apoyo sobre la pierna dolorosa se acorta.
- Marcha de Trendelenburg: cae la pelvis del lado que balancea por debilidad del glúteo medio del lado de apoyo.
- Marcha en estepaje: levanta mucho la rodilla y el pie golpea el suelo por pie caído (nervio peroneo o raíz L5).
- Timed Up and Go: 14 segundos o más se asocia a riesgo de caídas en adultos mayores.

## Qué es

La inspección de la marcha y de la postura es la primera parte del examen ortopédico y empieza cuando el paciente entra al consultorio. Se observa de pie (alineación de columna, pelvis y piernas) y caminando (fases de apoyo y balanceo, longitud del paso, simetría). Sirve para localizar el problema, elegir las pruebas especiales y, en personas mayores, estimar el riesgo de caídas.

## Anatomía de referencia

- Puntos de referencia de pie: apófisis espinosas, escápulas, crestas ilíacas, espinas ilíacas posterosuperiores, rótulas y maléolos.
- En el apoyo, el glúteo medio sostiene la pelvis y el cuádriceps estabiliza la rodilla.
- En el balanceo, el tibial anterior (nervio peroneo profundo) levanta el pie para que no roce el suelo.
- En el despegue, el tríceps sural (S1) impulsa el cuerpo hacia adelante.

## Técnica, paso a paso

- Se observa al paciente desde que entra: cómo se levanta, camina, se sienta y si usa bastón o se apoya en muebles.
- Postura de pie, descalzo y en ropa interior o bata: de frente, de espalda y de perfil.
- De frente: altura de hombros y crestas ilíacas, alineación de rodillas (varo o valgo) y forma de los pies.
- De espalda: escápulas, curvas laterales de la columna, pliegues glúteos y talones; de perfil: lordosis, cifosis y extensión de las rodillas.
- Marcha: se pide caminar varios metros, girar y volver; se miran el apoyo, el balanceo, la longitud y simetría del paso y el braceo.
- Pruebas: caminar en puntas (S1), en talones (L5) y en tándem; en mayores, la prueba Timed Up and Go.
- Si hay cojera se mide la longitud de las piernas y se pasa al examen de la articulación sospechosa.

## Hallazgos anormales

- Antiálgica: dolor de cadera, rodilla, tobillo o pie; artrosis y trauma son las causas habituales.
- Trendelenburg: debilidad de abductores (artrosis o displasia de cadera, lesión del nervio glúteo superior).
- Estepaje: pie caído por lesión del nervio peroneo común o radiculopatía L5.
- Pierna corta: la pelvis baja de un lado y la persona camina en puntas con la pierna corta o flexiona la otra rodilla.
- Marcha de pato: debilidad bilateral de la cintura pélvica (miopatías, luxación bilateral de cadera).
- No poder caminar en puntas sugiere S1; no poder caminar en talones sugiere L5; marchas neurológicas (parkinsoniana, atáxica, espástica) se estudian aparte.

## Errores frecuentes

- Observar solo unos pasos en un pasillo corto oculta asimetrías; se necesitan varios metros y un giro.
- Examinar con zapatos o pantalón largo impide ver pies, rodillas y pelvis.
- Olvidar preguntar por caídas en los mayores: la marcha es parte de la valoración del riesgo.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué caracteriza a la marcha antiálgica?

El apoyo sobre la pierna dolorosa se acorta para cargarla el menor tiempo posible.

## ¿Qué sugiere que el paciente no pueda caminar sobre los talones?

Debilidad de los dorsiflexores del pie: lesión de la raíz L5 o del nervio peroneo.

## ¿Cómo es la marcha en estepaje y qué la produce?

La persona eleva mucho la rodilla y el pie cae golpeando el suelo; se debe a pie caído por lesión del nervio peroneo o de la raíz L5.

## ¿Qué tiempo en la prueba Timed Up and Go se asocia a riesgo de caídas?

Catorce segundos o más para levantarse, caminar 3 metros, girar, volver y sentarse.

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## Véalo en 3D

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Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico.

Fuentes: [Gait and Balance Disorders in Older Adults](https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2010/0701/p61.html) (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2010); [Musculo-Skeletal Examination – Hip Exam](https://sites.ucsd.edu/clinicalmedguide/musculo-skeletal-examination-hip-exam/) (UC San Diego School of Medicine, Practical Guide to Clinical Medicine, 2026).

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