[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Semiología](https://durgical.com/semiologia/) › [Aparato cardiovascular](https://durgical.com/semiologia/#a-cardiovascular) › Inspección y palpación del precordio: choque de punta, levantamientos y frémitos [Semiología](https://durgical.com/semiologia/) · [Aparato cardiovascular](https://durgical.com/semiologia/#a-cardiovascular) # Inspección y palpación del precordio: choque de punta, levantamientos y frémitos - Técnica de examen Mirar y palpar el pecho sobre el corazón dice mucho: dónde late la punta, si un ventrículo está grande y si un soplo vibra. Actualizado 2026-11-01 **Véalo en 3D:** [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/) · [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/) · [Esternón](https://durgical.com/anatomia/esternon/) · [Costillas (parte posterior)](https://durgical.com/anatomia/costillas/) ## Lo esencial - Choque de punta normal: quinto espacio intercostal izquierdo, línea medioclavicular, diámetro pequeño, un solo espacio. - Desplazado y amplio = dilatación (volumen); sostenido en su sitio = hipertrofia (presión). - Levantamiento paraesternal izquierdo = ventrículo derecho grande. - Frémito = soplo de grado 4/6 o mayor. ## Qué es Es la parte del examen cardíaco que se hace con los ojos y la mano antes del fonendoscopio. El choque de punta (latido apexiano) refleja el ventrículo izquierdo; el levantamiento paraesternal, el derecho; el frémito es un soplo tan intenso que se palpa. Orienta sobre el tamaño y la sobrecarga de las cavidades. ## Anatomía de referencia - El choque de punta normal lo produce el ápex del ventrículo izquierdo contra la pared, en el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular o por dentro de ella. - El ventrículo derecho está detrás del esternón y del borde esternal izquierdo inferior; por eso su crecimiento se palpa ahí. - El ángulo esternal (de Louis) marca el segundo cartílago costal: desde ahí se cuentan los espacios intercostales. ## Técnica, paso a paso - Se coloca al paciente en decúbito supino con el tórax descubierto, la cabecera a unos 30 grados y buena luz tangencial. - Se inspecciona el precordio: deformidades del tórax, cicatrices, latidos visibles en la punta, en el borde esternal izquierdo y en el epigastrio. - Se busca el choque de punta con la palma y luego con dos dedos en el quinto espacio intercostal izquierdo, cerca de la línea medioclavicular. - Si no se encuentra, se gira al paciente en decúbito lateral izquierdo (la punta se desplaza hacia la axila: sirve para la calidad, no para la posición). - Se describen ubicación, diámetro (normal del tamaño de una moneda, un solo espacio), amplitud y duración del choque. - Se apoya el talón de la mano en el borde esternal izquierdo inferior para buscar levantamiento del ventrículo derecho. - Se palpan con la palma las cuatro áreas de auscultación buscando frémitos y un segundo ruido palpable en el foco pulmonar. ## Hallazgos anormales - Choque desplazado hacia abajo y afuera, amplio: dilatación del ventrículo izquierdo (sobrecarga de volumen: insuficiencia mitral o aórtica, miocardiopatía dilatada). - Choque sostenido y potente en su sitio: hipertrofia por sobrecarga de presión (estenosis aórtica, hipertensión, miocardiopatía hipertrófica). - Levantamiento paraesternal izquierdo: hipertrofia o dilatación del ventrículo derecho (hipertensión pulmonar, estenosis mitral, comunicación interauricular). - Frémito: soplo de grado 4 o más; un segundo ruido palpable en el foco pulmonar sugiere hipertensión pulmonar. - Choque no palpable: obesidad, EPOC con hiperinsuflación, derrame pericárdico o simplemente pared gruesa; no es patológico por sí solo. ## Errores frecuentes - Localizar la punta en decúbito lateral y anotarla como si fuera supino. - Confundir el espacio intercostal por no partir del ángulo esternal. - Explorar a través de la ropa o con la mano fría: se pierden frémitos y se incomoda al paciente. ## Para recordar «Se corre si se agranda, empuja si se engruesa»: el ventrículo dilatado mueve la punta; el hipertrófico la hace sostenida. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Dónde se palpa normalmente el choque de punta en el adulto? En el quinto espacio intercostal izquierdo, en la línea medioclavicular o un poco por dentro, del tamaño de una moneda. ## ¿Qué sugiere un choque de punta desplazado hacia la axila y amplio? Dilatación del ventrículo izquierdo por sobrecarga de volumen, por ejemplo insuficiencia mitral, insuficiencia aórtica o miocardiopatía dilatada. ## ¿Qué significa palpar un frémito sobre un foco? Que hay un soplo de grado 4/6 o mayor; la vibración se siente con la palma. [Agregar a mis tarjetas (3)](https://durgical.app/estudiar/?add=/semiologia/inspeccion-y-palpacion-del-precordio-choque-de-punta-levantamientos-y-fremitos/) ## Véalo en 3D Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra. - [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/) - [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/) - [Esternón](https://durgical.com/anatomia/esternon/) - [Costillas (parte posterior)](https://durgical.com/anatomia/costillas/) ## Relacionados - [Auscultación cardíaca: los focos y el orden](https://durgical.com/semiologia/auscultacion-cardiaca-los-focos-y-el-orden/) - [Soplos: momento, grado, localización e irradiación](https://durgical.com/semiologia/soplos-momento-grado-localizacion-e-irradiacion/) - [Ruidos cardíacos: S1, S2 y su desdoblamiento, S3 y S4](https://durgical.com/semiologia/ruidos-cardiacos-s1-s2-y-su-desdoblamiento-s3-y-s4/) - [Síndrome de insuficiencia cardíaca: signos izquierdos y derechos](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-insuficiencia-cardiaca-signos-izquierdos-y-derechos/) ## Enfermedades relacionadas - [Insuficiencia cardíaca](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/) - [Estenosis de la válvula aórtica](https://durgical.com/enfermedades/estenosis-de-la-valvula-aortica/) - [Miocardiopatía hipertrófica](https://durgical.com/enfermedades/miocardiopatia-hipertrofica/) - [Hipertensión pulmonar y cor pulmonale](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-pulmonar-y-cor-pulmonale/) - [Miocardiopatía dilatada](https://durgical.com/enfermedades/miocardiopatia-dilatada/) [← Toda la semiología](https://durgical.com/semiologia/) Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico. Fuentes: [24.3 Nursing Assessment - Clinical Nursing Skills | OpenStax](https://openstax.org/books/clinical-nursing-skills/pages/24-3-nursing-assessment) (OpenStax (Rice University), 2024); [18.2 Cardiovascular System - Clinical Nursing Skills | OpenStax](https://openstax.org/books/clinical-nursing-skills/pages/18-2-cardiovascular-system) (OpenStax (Rice University), 2024). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/semiologia/inspeccion-y-palpacion-del-precordio-choque-de-punta-levantamientos-y-fremitos/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/semiologia/inspeccion-y-palpacion-del-precordio-choque-de-punta-levantamientos-y-fremitos/