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# Procedimientos respiratorios: gammagrafía V/Q, broncoscopia, punciones

- Tema

Las pruebas que miran el flujo de sangre al pulmón, ven por dentro la vía aérea, drenan líquido del tórax o toman un fragmento de pulmón o pleura.

Actualizado 13 nov 2026

## Lo esencial

- Discordancia V/Q (defecto de perfusión con ventilación normal) = patrón de embolia pulmonar.
- Toracocentesis: sentado hacia adelante, guía ecográfica, aguja por el borde superior de la costilla.
- Los criterios de Light separan exudado de trasudado: proteínas mayor de 0,5, LDH mayor de 0,6, LDH mayor de dos tercios de lo normal.
- El neumotórax es la complicación clásica de la toracocentesis, la biopsia transbronquial y la biopsia pulmonar transtorácica.
- Broncoscopia: nada por boca hasta que vuelva el reflejo nauseoso.

## Qué es

Cuando la imagen y la espirometría no bastan, unos pocos procedimientos responden preguntas concretas del tórax. La gammagrafía de ventilación/perfusión (V/Q) compara el aire y la sangre que llegan a cada región pulmonar. La broncoscopia permite ver la vía aérea y obtener lavados y biopsias. La toracocentesis extrae líquido pleural para analizarlo o aliviar síntomas, y la biopsia pleural o pulmonar transtorácica obtiene tejido. Casi todos conllevan riesgo de sangrado o neumotórax, de modo que la preparación y la vigilancia posterior forman parte del estudio.

## Datos clave

- Criterios de Light: el líquido es exudado si la relación proteínas pleura/suero es mayor de 0,5, la relación LDH pleura/suero mayor de 0,6 o la LDH pleural mayor de dos tercios del límite superior normal sérico.
- Los trasudados orientan a insuficiencia cardíaca, cirrosis o síndrome nefrótico; los exudados a infección, cáncer, tuberculosis o embolia pulmonar.
- Un pH pleural menor de cerca de 7,2 o pus franca en un derrame paraneumónico indican necesidad de drenaje.
- Un exudado linfocitario con adenosina desaminasa elevada apoya la tuberculosis pleural, todavía frecuente en Colombia.
- La aguja pasa por encima de la costilla porque la vena, la arteria y el nervio intercostales corren bajo el borde inferior de cada costilla.
- La angiotomografía pulmonar ha reemplazado en gran parte a la gammagrafía V/Q, que sigue siendo útil cuando el contraste yodado es un problema.

## Paso a paso

- Confirme indicación, consentimiento e identidad; revise plaquetas, pruebas de coagulación y uso de anticoagulantes o antiagregantes.
- Registre signos vitales y saturación basales; canalice una vía venosa en los procedimientos con sedación.
- Posicione al paciente (sentado e inclinado hacia adelante para la toracocentesis; en decúbito o lateral para la broncoscopia según indique el equipo).
- Durante el procedimiento, vigile saturación, frecuencia cardíaca, tos y dolor, y rotule bien las muestras.
- Después, controle la respiración, la saturación y el sitio de punción; gestione la radiografía de tórax si se solicita.
- Informe de inmediato disnea súbita, dolor torácico, caída de la saturación, hemoptisis o hipotensión (posible neumotórax o sangrado).

## Procedimientos respiratorios y lo que vigila el equipo.

| Procedimiento | Qué muestra o hace | Cuándo se elige | Preparación y cuidados de enfermería | Riesgos principales |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| [Gammagrafía V/Q](https://durgical.com/enfermedades/tromboembolismo-pulmonar/) | Imágenes de perfusión (albúmina marcada inyectada) y de ventilación (gas radiactivo inhalado); un defecto de perfusión con ventilación normal (discordancia) sugiere embolia | Sospecha de embolia pulmonar cuando la angiotomografía no es adecuada (alergia al contraste, enfermedad renal, embarazo en algunos protocolos) | Sin ayuno; se necesita una radiografía de tórax reciente para interpretarla; retirar objetos metálicos | Dosis baja de radiación; alergia rara al trazador; a menudo indeterminada si hay neumopatía |
| [Broncoscopia flexible](https://durgical.com/enfermedades/cancer-de-pulmon/) | Visión directa de la vía aérea; lavado broncoalveolar, cepillados, biopsia endobronquial y transbronquial; ecografía endobronquial para ganglios mediastínicos | Hemoptisis, sospecha de tumor, neumonía que no resuelve, infección en inmunosuprimidos (tuberculosis, hongos), cuerpo extraño | Ayuno de varias horas; revisión de anticoagulantes; anestesia tópica de la garganta y sedación; nada por boca hasta que regrese el reflejo nauseoso; monitorización de la saturación | Sangrado, hipoxemia, neumotórax tras biopsia transbronquial, fiebre, efectos de la sedación |
| [Toracocentesis](https://durgical.com/enfermedades/derrame-pleural/) | Extrae líquido pleural para diagnóstico (aspecto, proteínas, LDH, glucosa, pH, células, cultivo, citología) o para aliviar la disnea | Derrame nuevo de causa desconocida, sospecha de infección (paraneumónico, empiema), derrame grande sintomático | Sentado e inclinado hacia adelante sobre una mesa; sitio guiado por ecografía; aguja por el borde superior de la costilla; registrar volumen y aspecto | Neumotórax, sangrado, infección, reacción vasovagal, edema pulmonar por reexpansión si se extrae un volumen grande rápidamente |
| [Biopsia pleural (con aguja a ciegas, guiada por imagen o por toracoscopia)](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis-pulmonar/) | Tejido pleural para histología y cultivo | Exudado de causa no aclarada tras el análisis del líquido, sospecha de tuberculosis o cáncer, mesotelioma | Como en la toracocentesis; la toracoscopia requiere anestesia y suele dejar un tubo de tórax | Neumotórax, sangrado, infección; la toracoscopia tiene el mayor rendimiento |
| [Biopsia pulmonar transtorácica con aguja](https://durgical.com/enfermedades/nodulo-pulmonar-solitario/) | Cilindro o aspirado de un nódulo o masa periféricos guiado por TAC o ecografía | Nódulo o masa periféricos con sospecha de cáncer o infección, fuera del alcance del broncoscopio | Ayuno, revisión de la coagulación; el equipo maneja antiagregantes y anticoagulantes; radiografía de tórax después | Neumotórax (el más frecuente, a veces requiere tubo de tórax), hemoptisis y sangrado |

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué patrón de la gammagrafía V/Q sugiere embolia pulmonar?

Un defecto de perfusión en una región con ventilación normal (discordancia).

## ¿Por qué la aguja de la toracocentesis se introduce por el borde superior de la costilla?

Porque la vena, la arteria y el nervio intercostales corren por el borde inferior de cada costilla.

## ¿Cuáles son los tres criterios de Light de exudado pleural?

Relación proteínas pleura/suero mayor de 0,5, relación LDH pleura/suero mayor de 0,6 o LDH pleural mayor de dos tercios del límite superior normal sérico.

## ¿Cuál es la complicación más frecuente de la biopsia pulmonar transtorácica con aguja?

El neumotórax; se busca con una radiografía de tórax posterior y, si es grande, puede requerir tubo de tórax.

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Fuentes: [Pulmonary ventilation/perfusion scan](https://medlineplus.gov/ency/article/003828.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Bronchoscopy: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003857.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Thoracentesis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003420.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); [Lung needle biopsy: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003860.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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