[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Semiología](https://durgical.com/semiologia/) › [Aparato cardiovascular](https://durgical.com/semiologia/#a-cardiovascular) › Ruidos cardíacos: S1, S2 y su desdoblamiento, S3 y S4 [Semiología](https://durgical.com/semiologia/) · [Aparato cardiovascular](https://durgical.com/semiologia/#a-cardiovascular) # Ruidos cardíacos: S1, S2 y su desdoblamiento, S3 y S4 - Signo Los dos golpes normales del corazón son el cierre de sus válvulas; los ruidos extra hablan de ventrículos rígidos o sobrecargados. Actualizado 2026-11-01 **Véalo en 3D:** [Valva anterior de la mitral](https://durgical.com/anatomia/cuspide-anterior-de-la-valvula-mitral/) · [Valva septal de la tricúspide](https://durgical.com/anatomia/cuspide-septal-de-la-valvula-tricuspide/) · [Valva coronaria izquierda (aórtica)](https://durgical.com/anatomia/valva-semilunar-coronaria-izquierda/) · [Valva izquierda (pulmonar)](https://durgical.com/anatomia/valva-semilunar-izquierda-de-la-valvula-pulmonar/) · [Cuerdas tendinosas](https://durgical.com/anatomia/cuerdas-tendinosas/) ## Lo esencial - S1 = cierre mitral y tricúspide (punta); S2 = cierre aórtico y pulmonar (base). - Desdoblamiento fijo de S2 = comunicación interauricular; paradójico = bloqueo de rama izquierda o estenosis aórtica grave. - S3 = ventrículo con sobrecarga de volumen (insuficiencia cardíaca sistólica); S4 = ventrículo rígido. - No hay S4 en la fibrilación auricular. ## Qué es S1 marca el inicio de la sístole y S2 su final. El desdoblamiento de S2 con la respiración es normal; sus variantes orientan a bloqueos de rama, comunicaciones o hipertensión pulmonar. S3 y S4 son los galopes: dicen cómo se llena el ventrículo. ## Anatomía que evalúa - S1: cierre de las válvulas mitral y tricúspide al comenzar la contracción ventricular. - S2: cierre de las válvulas aórtica (A2) y pulmonar (P2). En inspiración llega más sangre al ventrículo derecho, la válvula pulmonar cierra más tarde y S2 se desdobla. - S3: inicio de la diástole, llenado rápido que golpea un ventrículo dilatado o con mucho volumen. - S4: final de la diástole, contracción auricular contra un ventrículo rígido; requiere que la aurícula se contraiga (no existe en la fibrilación auricular). ## Cómo se busca - Se ausculta en los cuatro focos palpando a la vez el pulso carotídeo: el ruido que coincide con el pulso es S1. - S1 se oye mejor en la punta; S2 en la base (focos aórtico y pulmonar). - Para el desdoblamiento de S2 se escucha el foco pulmonar mientras el paciente respira tranquilo: se separa en inspiración y se une en espiración. - Para S3 y S4 se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo y se apoya la campana suave sobre la punta. - Se anota la intensidad de S1 y S2, el tipo de desdoblamiento y la presencia de ruidos extra (galope, clic, chasquido). ## Qué significa si es positivo - S1 fuerte: estenosis mitral, PR corto, taquicardia. S1 débil: PR largo, insuficiencia mitral, mala función ventricular. - P2 fuerte: hipertensión pulmonar. A2 débil: estenosis aórtica grave. - Desdoblamiento amplio (persiste en espiración y aumenta en inspiración): bloqueo de rama derecha, estenosis pulmonar. - Desdoblamiento fijo (no cambia con la respiración): comunicación interauricular. - Desdoblamiento paradójico (aparece en espiración): bloqueo de rama izquierda, estenosis aórtica grave. - S3 después de los 40 años: insuficiencia cardíaca con ventrículo dilatado o sobrecarga de volumen; puede ser normal en niños, jóvenes, atletas y embarazo. - S4: hipertrofia o rigidez del ventrículo (hipertensión, estenosis aórtica, miocardiopatía hipertrófica, isquemia). ## Utilidad y límites - S3 y S4 son graves y suaves: se pierden si se usa solo el diafragma. - La concordancia entre observadores para galopes es moderada; el ecocardiograma define la función ventricular. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Qué válvulas producen el primer ruido cardíaco? La mitral y la tricúspide, al cerrarse al comienzo de la sístole ventricular. ## ¿Qué cardiopatía da un desdoblamiento fijo de S2? La comunicación interauricular: el cortocircuito iguala el llenado de ambos ventrículos en las dos fases respiratorias. ## ¿Por qué no se oye S4 en la fibrilación auricular? Porque S4 depende de una contracción auricular eficaz contra un ventrículo rígido, y en la fibrilación auricular esa contracción no existe. ## ¿Qué sugiere un S3 en un adulto de 65 años con disnea? Insuficiencia cardíaca con ventrículo dilatado o sobrecarga de volumen. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/semiologia/ruidos-cardiacos-s1-s2-y-su-desdoblamiento-s3-y-s4/) ## Véalo en 3D Las estructuras de la anatomía 3D de Durgical donde se encuentra. - [Valva anterior de la mitral](https://durgical.com/anatomia/cuspide-anterior-de-la-valvula-mitral/) - [Valva septal de la tricúspide](https://durgical.com/anatomia/cuspide-septal-de-la-valvula-tricuspide/) - [Valva coronaria izquierda (aórtica)](https://durgical.com/anatomia/valva-semilunar-coronaria-izquierda/) - [Valva izquierda (pulmonar)](https://durgical.com/anatomia/valva-semilunar-izquierda-de-la-valvula-pulmonar/) - [Cuerdas tendinosas](https://durgical.com/anatomia/cuerdas-tendinosas/) ## Relacionados - [Auscultación cardíaca: los focos y el orden](https://durgical.com/semiologia/auscultacion-cardiaca-los-focos-y-el-orden/) - [Soplos: momento, grado, localización e irradiación](https://durgical.com/semiologia/soplos-momento-grado-localizacion-e-irradiacion/) - [Síndrome de insuficiencia cardíaca: signos izquierdos y derechos](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-insuficiencia-cardiaca-signos-izquierdos-y-derechos/) - [Auscultación dinámica: Valsalva, cuclillas, bipedestación y empuñamiento](https://durgical.com/semiologia/auscultacion-dinamica-valsalva-cuclillas-bipedestacion-y-empunamiento/) ## Enfermedades relacionadas - [Insuficiencia cardíaca](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/) - [Comunicación interauricular](https://durgical.com/enfermedades/comunicacion-interauricular/) - [Hipertensión pulmonar y cor pulmonale](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-pulmonar-y-cor-pulmonale/) - [Estenosis de la válvula aórtica](https://durgical.com/enfermedades/estenosis-de-la-valvula-aortica/) - [Estenosis mitral](https://durgical.com/enfermedades/estenosis-mitral/) - [Cardiopatía hipertensiva](https://durgical.com/enfermedades/cardiopatia-hipertensiva/) [← Toda la semiología](https://durgical.com/semiologia/) Contenido educativo sobre el examen clínico; se aprende y se practica con supervisión docente. No reemplaza la valoración de un profesional de la salud ni sirve para autodiagnóstico. Fuentes: [19.3 Cardiac Cycle - Anatomy and Physiology 2e | OpenStax](https://openstax.org/books/anatomy-and-physiology-2e/pages/19-3-cardiac-cycle) (OpenStax (Rice University), 2022); [24.3 Nursing Assessment - Clinical Nursing Skills | OpenStax](https://openstax.org/books/clinical-nursing-skills/pages/24-3-nursing-assessment) (OpenStax (Rice University), 2024); [Mitral stenosis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000175.htm) (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026). ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/semiologia/ruidos-cardiacos-s1-s2-y-su-desdoblamiento-s3-y-s4/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). 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