[Durgical](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [Fizyoloji](https://durgical.com/tr/fizyoloji/) › [Solunum](https://durgical.com/tr/fizyoloji/areas/resp/) › Karbon monoksit, methemoglobin ve siyanür

# Karbon monoksit, methemoglobin ve siyanür

- Mekanizma
- Sınav önceliği: orta

Üç zehir, akciğerler çalışırken bile dokuları oksijensiz bırakır: ikisi hemoglobini bozar, biri hücrelerin O₂ kullanmasını engeller.

Güncellendi 1 Kas 2026

Diğer adları: Karboksihemoglobin, Methemoglobinemi, Histotoksik hipoksi

## Temel noktalar

- CO: PaO₂ normal, SpO₂ yanlışlıkla normal (iki dalga boylu oksimetre karboksihemoglobini oksihemoglobin olarak okur). Ko-oksimetri ile ölçülür.
- CO ve methemoglobin disosiyasyon eğrisini sola kaydırır: daha az O₂ taşınır ve dokuya bırakılması zorlaşır.
- Methemoglobinemi: çikolata kahverengisi kan, O₂ ile düzelmeyen siyanoz, yaklaşık %85'te takılı kalan SpO₂. Nedenleri: topikal lokal anestezikler, dapson, nitritler; sitokrom b5 redüktaz eksikliği.
- Siyanür: yüksek SvO₂ ("arterileşmiş" venöz kan), ağır laktik asidoz, normal PaO₂. Kaynakları: yangın dumanı, nitroprussid, iyi işlenmemiş acı manyok.
- Kapalı alanda yangın: CO ve siyanürü birlikte düşünün.
- Üçü de FiO₂ artışına akciğer kaynaklı hipoksemi gibi yanıt vermez.

## Nedir

Karbon monoksit, hemoglobindeki O₂ bağlanma yerini yaklaşık 200–250 kat daha yüksek afiniteyle işgal eder ve kalan O₂'nin bırakılmasını da engeller. Methemoglobin, ferrik demir (Fe³⁺) içeren hemoglobindir; O₂ taşımaz ve eğriyi de sola kaydırır. Siyanür hemoglobine dokunmaz: sitokrom c oksidazı bloke eder, böylece hücreler kendilerine ulaşan O₂'yi kullanamaz. Üçünde de PaO₂ normal olabilir.

## Nasıl çalışır, adım adım

- CO, heme O₂'ninkinden yüzlerce kat yüksek afiniteyle bağlanır ve taşıma yerlerini işgal eder.
- Aynı moleküldeki diğer hemler O₂'yi daha sıkı tutar ve dokularda bırakmaz (sola kayma).
- Methemoglobinde demir Fe³⁺'e oksitlenmiştir ve O₂ bağlayamaz; diğer hemler O₂'lerini daha sıkı tutar.
- Normalde sitokrom b5 redüktaz methemoglobini geri indirger; oksidanlar bu savunmayı aşar.
- Siyanür, sitokrom c oksidazın (kompleks IV) demirine bağlanır ve solunum zincirini durdurur.
- Oksidatif fosforilasyon olmadan hücreler anaerobik glikolize geçer: ATP düşer, laktat yükselir; özellikle beyin ve kalpte.

### Oxygen–hemoglobin dissociation curve

**P50** 17.2 mmHg **Arterial blood** 59 % **Mixed venous blood** 54 % **O₂ given up to the tissues** 5 %

With 40% HbCO those sites no longer carry O₂ (the plateau falls) and the rest release it less well (left shift): that is why the harm is greater than in an anaemia of the same size. A standard pulse oximeter may still read normal.

Left shift (P50 17.2 mmHg): Hb holds O₂ more tightly and gives up less in the tissues.

- Current curve
- Normal curve (pH 7.40 · 37 °C)
- Arterial blood (PO₂ 100)
- Mixed venous blood (PO₂ 40)
- O₂ given up to the tissues

CO'nun platoyu nasıl düşürdüğünü ve eğriyi sola kaydırdığını görün; platoyu kaydırmadan düşüren anemiyle karşılaştırın.

## Ayırt etme

| Özellik | Karbon monoksit | Methemoglobin | Siyanür |
| --- | --- | --- | --- |
| Bozulan işlev | Taşıma (yer işgal edilmiş) | Taşıma (oksitlenmiş demir) | Hücresel O₂ kullanımı |
| PaO₂ | Normal | Normal | Normal |
| SpO₂ (standart oksimetre) | Yanlışlıkla normal | ≈%85, O₂ ile yükselmez | Normal |
| Klinik ipucu | Baş ağrısı, birden fazla kişi etkilenmiş, kiraz kırmızısı cilt (nadir) | Çikolata renkli kan, siyanoz | Çok yüksek laktat, yüksek SvO₂ |
| Disosiyasyon eğrisi | Sola kayma | Sola kayma | Değişmez |

## Klinik bağlantı

- Kapalı odalardaki gazlı ısıtıcılar ve mangallar, Cundinamarca–Boyacá yaylası gibi soğuk bölgelerde CO zehirlenmesine yol açar.
- Endoskopi için topikal lokal anestezik sonrası methemoglobinemi: normal PaO₂ ile siyanoz.
- Acı manyok siyanojenik glikozitler içerir; geleneksel işleme (rendeleme, ıslatma, pişirme) bunları uzaklaştırır.

## Akılda tutmak için

CO koltuğu çalar, methemoglobin koltuğu kırar, siyanür ise yolcunun inecek hiçbir yer bulamamasına yol açar.

## Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

## Ağır CO zehirlenmesinde standart bir nabız oksimetresi neden %98 gösterebilir?

İki dalga boyu kullanır ve karboksihemoglobin oksihemoglobine çok benzer şekilde ışık emer, bu yüzden doymuş olarak okunur. Ko-oksimetri gerekir.

## Hemoglobinin yarıya indiği bir anemi neden %50 karboksihemoglobinden daha iyi tolere edilir?

Anemide eğri kaymaz ve kalan hemoglobin O₂'yi normal şekilde bırakır; CO ise eğriyi ayrıca sola kaydırır ve O₂'yi kanda tutar.

## Methemoglobinemideki siyanoz neden oksijenle düzelmez?

Sorun PaO₂ değil, O₂ bağlayamayan oksitlenmiş demirdir; daha fazla solunan O₂ bu hemoglobini değiştirmez.

## Siyanür zehirlenmesi neden iyi oksijenlenmiş venöz kanla birlikte laktik asidoza yol açar?

Kompleks IV'ü bloke eder: hücreler O₂ tüketmez, kan neredeyse doymuş olarak geri döner ve ATP laktat üreten anaerobik glikolizden gelir.

## İlişkili konular

- [Oksijen taşınması ve disosiyasyon eğrisi](https://durgical.com/tr/fizyoloji/oksijen-tas-nmas-ve-disosiyasyon-egrisi/)
- [Oksijenlenme: SpO₂, PaO₂, siyanoz ve oksijen tedavisi](https://durgical.com/tr/fizyoloji/oksijenlenme-spo-pao-siyanoz-ve-oksijen-tedavisi/)
- [Oksijen içeriği, sunumu ve ekstraksiyonu](https://durgical.com/tr/fizyoloji/oksijen-icerigi-sunumu-ve-ekstraksiyonu/)
- [Hipokseminin nedenleri](https://durgical.com/tr/fizyoloji/hipokseminin-nedenleri/)

## Farmakolojide

- [Lokal anestezikler](https://durgical.com/tr/farmakoloji/gruplar/lokal-anestezikler/)

[← Tüm fizyoloji](https://durgical.com/tr/fizyoloji/)

Eğitim amaçlı fizyoloji içeriğidir; tanı veya tedavi rehberi değildir ve bir sağlık profesyonelinin önerisinin yerini tutmaz. Değerler yaklaşık referanslardır. Doz bilgisi içermez.

Kaynaklar: [Carbon monoxide poisoning: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/002804.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Methemoglobinemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000562.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Hydrogen Cyanide](https://pubchem.ncbi.nlm.nih.gov/compound/768) (PubChem, NCBI, 2026).

## **Bir hata mı buldunuz?** Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek. Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

---
Source: https://durgical.com/tr/fizyoloji/karbon-monoksit-methemoglobin-ve-siyanur/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/tr/fizyoloji/karbon-monoksit-methemoglobin-ve-siyanur/