[Durgical](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [Hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/) › Anorektal apse ve fistül

[Hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/) · [Kadın pelvisi](https://durgical.com/tr/anatomi/bolge/kad-n-pelvisi/)

# Anorektal apse ve fistül

Anorektal apse, genellikle enfekte bir anal bezden kaynaklanan anüs yakınındaki bir püy cebidir; sonrasında deriye açık kalan bir tünel anal fistüldür.

Güncellendi 2026-10-29

## İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

- [Rektum](https://durgical.com/tr/anatomi/rektum/)
- [Dış anal sfinkter (m. sphincter ani externus)](https://durgical.com/tr/anatomi/d-s-anal-sfinkter/)
- [Puborektal kas (m. puborectalis)](https://durgical.com/tr/anatomi/puborektal-kas/)
- [İliokoksigeus kası (m. iliococcygeus)](https://durgical.com/tr/anatomi/iliokoksigeus-kas/)
- [Pubokoksigeus kası (m. pubococcygeus)](https://durgical.com/tr/anatomi/pubokoksigeus-kas/)
- [Koksiks (kuyruk sokumu kemiği)](https://durgical.com/tr/anatomi/koksiks/)
- [İç pudendal arter (a. pudenda interna)](https://durgical.com/tr/anatomi/ic-pudendal-arter/)

## Nedir

Anüs ve [rektum](https://durgical.com/tr/anatomi/rektum/) çevresindeki boşluklarda, genellikle enfekte bir anal bezden kaynaklanan püy birikimi. Apseden sonra anal kanal ile [deri](https://durgical.com/tr/anatomi/sistem/deri/) arasında kalan kronik bir trakt anal fistüldür (fistula-in-ano).

## Kimleri etkiler

Sık görülen bir cerrahi acildir; genç ve orta yaşlı yetişkinlerde ve erkeklerde daha sıktır. Drene edilen apselerin önemli bir bölümünde fistül gelişir.

## Nedenler

- Kriptoglandüler enfeksiyon: dentat çizgideki bir anal bezin tıkanması ve enfeksiyonu (olguların çoğu)
- Crohn hastalığı
- Travma, yabancı cisimler veya geçirilmiş anorektal cerrahi
- Tüberküloz veya cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar gibi enfeksiyonlar (daha seyrek)
- Malignite veya radyasyon (nadir)

## Risk faktörleri

- Diabetes mellitus
- Crohn hastalığı veya diğer inflamatuvar bağırsak hastalıkları
- HIV enfeksiyonu ve kemoterapi dahil immünosüpresyon
- Obezite
- Sigara kullanımı
- Geçirilmiş anorektal apse

## Patofizyoloji

Anal bezler dentat çizgideki kriptalara açılır. Bir kanal tıkandığında bez intersfinkterik boşlukta enfekte olur ve püy en az dirençli yol boyunca yayılır: aşağıya perianal deriye, dış sfinkteri geçerek iskioanal fossaya veya levator aninin üstüne. Drenajdan sonra iç açıklık açık kalırsa epitelize bir trakt, yani fistül oluşur.

## Sınıflandırma

- Yerleşime göre apse: perianal (en sık), iskioanal (iskiorektal), intersfinkterik, supralevator; her iki yana yayılıyorsa at nalı
- Parks sınıflamasına göre fistül: intersfinkterik, transsfinkterik, suprasfinkterik, ekstrasfinkterik
- Basit fistül (alçak, sfinkter tutulumu az) veya kompleks fistül (yüksek, dallanan, kadınlarda ön yerleşimli, Crohn hastalığı, tekrarlayan)

## Belirti ve bulgular

- Otururken, öksürürken veya dışkılarken artan sürekli, zonklayıcı perianal veya rektal ağrı
- Anüs yakınında hassas, kırmızı, sıcak şişlik (perianal apse)
- Özellikle derin apselerde ateş ve halsizlik
- Derin apseler az deri bulgusu gösterebilir, ancak rektal ağrı ve ateşe yol açar
- Fistül: anüs yakınındaki bir açıklıktan aralıklı veya sürekli püy ya da kan akıntısı, kaşıntı ve tekrarlayan apseler

## Alarm bulguları

- Ateş, taşikardi veya hipotansiyon (sepsis)
- Hızla yayılan ağrı, deride renk değişikliği veya krepitasyon (nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu, Fournier gangreni)
- Herhangi bir anorektal apseyle birlikte diyabet veya immünosüpresyon
- İdrar retansiyonu
- Tekrarlayan apseler veya çok sayıda fistül (Crohn hastalığını düşünün)

## Tanı

**Klinik**
Çoğunlukla kliniktir: inceleme ve dijital rektal muayene; ağrı değerlendirmeyi engellediğinde veya derin bir apseden şüphelenildiğinde anestezi altında muayene. Fistülde dış açıklık bulunur ve iç açıklık aranır (rehber olarak Goodsall kuralı).

**Tetkikler**
Genel durumu bozuk hastalarda kan sayımı, glukoz ve inflamatuvar belirteçler; tekrarlayan veya atipik olgularda püy kültürü; risk varsa HIV testi.

**Görüntüleme**
Basit perianal apselerde gerekmez. Derin, tekrarlayan veya kompleks hastalıkta ve fistülleri haritalamak için pelvik MR veya endoanal ultrasonografi; supralevator apse şüphesinde veya acil durumlarda BT.

## Ayırıcı tanı

- Tromboze dış hemoroid
- Pilonidal apse
- Hidradenitis suppurativa
- Anal fissür
- Bartholin apsesi (kadınlarda)
- Anorektal kanser

## Tedavinin amacı

Enfeksiyonu kontrol altına almak için püyü hızla drene etmek, ardından anal sfinkteri ve kontinansı koruyarak fistülü iyileştirmek.

## Tedavi

**Akut dönem**
Apsenin hızla insizyon ve drenajı; basit perianal apselerde poliklinikte, derin olanlarda ameliyathanede; yalnızca antibiyotikler yeterli değildir.

**Medikal**
Selülit, sistemik enfeksiyon bulguları, diyabet, immünosüpresyon veya protez cihazlar varsa drenaja ek olarak antibiyotikler; analjezi ve dışkı yumuşatıcılar.

**Cerrahi**
Fistül cerrahisi: basit alçak fistüllerde fistülotomi (açma); kontinansı korumak için kompleks fistüllerde drenaj setonu, intersfinkterik fistül traktının bağlanması (LIFT) veya ilerletme flebi.

**Medikal**
Crohn hastalığında fistüller gastroenteroloji ile birlikte, setonların yanı sıra immünomodülatörler veya biyolojik tedaviyle yönetilir.

**İzlem**
Kalıcı fistül veya nüksü saptamak için yara bakımı ve izlem.

## Komplikasyonlar

- Anal fistül (başlıca kronik sekel)
- Tekrarlayan apse
- At nalı veya supralevator apseye yayılım
- Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu (Fournier gangreni)
- Sepsis
- Fistül cerrahisi sonrası fekal inkontinans

## Prognoz

Drenaj belirtileri hızla giderir. Hastaların azımsanmayacak bir bölümünde fistül gelişir; basit fistüller genellikle cerrahiyle iyileşir, kompleks ve Crohn ile ilişkili fistüller ise sıklıkla tekrarlar.

## Korunma

- Diyabetin iyi kontrolü
- Kabızlık ve ishalin tedavisi
- Küçük apselerin yayılmadan önce erken drenajı

## Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

## Anorektal apselerin çoğunun kökeni nedir?

Kriptoglandüler enfeksiyon: intersfinkterik boşlukta, dentat çizgide tıkanmış ve enfekte bir anal bez.

## Anorektal apsede tercih edilen tedavi nedir?

Hızlı insizyon ve drenaj; antibiyotikler yalnızca seçilmiş hastalarda yardımcıdır.

## Anorektal apsenin en sık yerleşimi hangisidir?

Perianal; ardından iskioanal (iskiorektal).

## Goodsall kuralı neyi öngörür?

Bir anal fistülün olası iç açıklığını: arka dış açıklıklar eğri bir yolla arka orta hatta, ön açıklıklar radyal olarak uzanır (istisnalarla).

## Kompleks anal fistüllerde setonlar neden kullanılır?

Fazla sfinkter kesmeden traktı drene eder ve sepsisi kontrol ederek kontinansı korurlar.

## İlgili hastalıklar

- [Hemoroid](https://durgical.com/tr/hastaliklar/hemoroid/)
- [Kolorektal kanser](https://durgical.com/tr/hastaliklar/kolorektal-kanser/)
- [Tip 2 diabetes mellitus](https://durgical.com/tr/hastaliklar/tip-2-diabetes-mellitus/)
- [HIV enfeksiyonu ve AIDS](https://durgical.com/tr/hastaliklar/hiv-enfeksiyonu-ve-aids/)
- [Sepsis ve septik şok](https://durgical.com/tr/hastaliklar/sepsis-ve-septik-sok/)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: [Anorectal Abscess](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459167/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

[← Tüm hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/)

## **Bir hata mı buldunuz?** Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek. Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

---
Source: https://durgical.com/tr/hastaliklar/anorektal-apse-ve-fistul/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/tr/hastaliklar/anorektal-apse-ve-fistul/