[Durgical](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [Hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/) › Artmış kafa içi basıncı ve beyin herniasyonu

# Artmış kafa içi basıncı ve beyin herniasyonu

Artmış kafa içi basıncı, ödem, kanama, kitle veya sıvı nedeniyle kafatası içindeki basıncın yükselmesidir. Beyni yerinden itebilir (herniasyon).

Güncellendi 1 Kas 2026

Bu sayfada

- Temeller Nedir
- Kimleri etkiler
- Nedenler
- Risk faktörleri
- Patofizyoloji
- Sınıflandırma
- Belirti ve bulgular
- Alarm bulguları
- Tanı
- Ayırıcı tanı
- Komplikasyonlar
- Prognoz
- Korunma
- Kendinizi sınayın
- Semiyolojide
- Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
- İlgili hastalıklar

- Tedavi Tedavinin amacı
- Tedavi

## Nedir

Kafatası içindeki basıncın, genellikle erişkinlerde 20–22 mmHg'nin üzerine, kalıcı olarak yükselmesi; beyin dokusu, kan veya beyin omurilik sıvısının fazla hacminden kaynaklanır. Yükselmeye devam ederse beyin dokusu dural kıvrımların ötesine veya foramen magnumdan itilir (herniasyon); bu hayatı tehdit eden bir acil durumdur.

3B'de görün

- [Tentorium cerebelli](https://durgical.com/tr/anatomi/tentorium-cerebelli/)
- [Beyincik tonsilleri (tonsillae cerebelli)](https://durgical.com/tr/anatomi/beyincik-tonsilleri/)
- [Orta beyin (mesencephalon)](https://durgical.com/tr/anatomi/orta-beyin/)
- [Lateral ventriküller](https://durgical.com/tr/anatomi/lateral-ventrikuller/)

## +9

- [Falx cerebri](https://durgical.com/tr/anatomi/falx-cerebri/)
- [Foramen magnum](https://durgical.com/tr/anatomi/foramen-magnum/)
- [Medulla oblongata (soğancık)](https://durgical.com/tr/anatomi/medulla-oblongata/)
- [Okülomotor sinir (III; n. oculomotorius)](https://durgical.com/tr/anatomi/okulomotor-sinir/)
- [Optik sinir (n. opticus)](https://durgical.com/tr/anatomi/optik-sinir/)
- [Üçüncü ventrikül](https://durgical.com/tr/anatomi/ucuncu-ventrikul/)
- [Sylvius kanalı (aqueductus mesencephali)](https://durgical.com/tr/anatomi/sylvius-kanal/)
- [Koroid pleksus (plexus choroideus)](https://durgical.com/tr/anatomi/koroid-pleksus/)
- [Singulat girus (gyrus cinguli)](https://durgical.com/tr/anatomi/singulat-girus/)

## Kimleri etkiler

Nörolojik yoğun bakımda sık görülen ortak bir son yoldur. Kolombiya ve Latin Amerika'da trafik kazalarına (özellikle motosiklet) ve şiddete bağlı travmatik beyin hasarı genç erişkinlerde önde gelen nedendir; inme, intrakraniyal kanama, tümörler, merkezi [sinir sistemi](https://durgical.com/tr/anatomi/sistem/sinir-sistemi/) enfeksiyonları ve hidrosefaliyle seyreden nörosistiserkoz diğer sık nedenlerdir.

## Nedenler

- Kitle lezyonları: epidural, subdural veya intraserebral hematom, tümör, apse
- Serebral ödem: travmatik beyin hasarı, geniş iskemik inme, hipoksik hasar, karaciğer yetmezliği, hiponatremi
- Beyin omurilik sıvısı birikimi: nörosistiserkozun neden olduğu tıkanma dahil hidrosefali
- Enfeksiyon: menenjit ve ensefalit
- Artmış kan hacmi: venöz sinüs trombozu, hiperkapni, ağır hipertansiyon
- İdiyopatik intrakraniyal hipertansiyon (esas olarak obeziteli genç kadınlarda görülen kronik bir form)

## Risk faktörleri

- Ağır kafa travması
- Geniş inme veya intrakraniyal kanama
- Beyin tümörleri
- Merkezi sinir sistemi enfeksiyonları
- Karbondioksit retansiyonuyla birlikte hipoventilasyon

## Patofizyoloji

Kafatası beyin, kan ve beyin omurilik sıvısını içeren sabit bir kutudur (Monro-Kellie doktrini). Başlangıçta yeni bir hacim, BOS ve venöz kanın dışarı kaydırılmasıyla dengelenir; ancak bu rezerv tükendiğinde küçük eklemeler basınçta dik artışlara neden olur. Ardından serebral perfüzyon basıncı (ortalama arter basıncı eksi kafa içi basıncı) düşer; bu da iskemiye, daha fazla ödeme ve bir kısır döngüye yol açar. Basınç gradyanları dokuyu iter: girus cinguli falksın altına (subfalksiyel), medial temporal lob (unkus) tentoryumun üzerinden okülomotor siniri ve orta beyni sıkıştırarak (transtentoryal) ve serebellar tonsiller foramen magnuma doğru medulla oblongatayı sıkıştırarak (tonsiller).

## Sınıflandırma

- Subfalksiyel herniasyon: girus cinguli falksın altına; arteria cerebri anterioru sıkıştırabilir
- Unkal (lateral transtentoryal) herniasyon: okülomotor sinir basısına bağlı aynı taraf pupilla dilatasyonu, ardından hemiparezi ve koma
- Santral (aşağı doğru transtentoryal) herniasyon: küçük pupillalar, Cheyne-Stokes solunumu, önce dekortike sonra deserebre postür
- Tonsiller herniasyon: serebellar tonsillerin foramen magnumdan geçmesi, solunum arresti
- Yukarı doğru ve dışa doğru (kafatası defektinden) herniasyon

## Belirti ve bulgular

- Sabahları, yatarken veya öksürme ve ıkınmayla kötüleşen baş ağrısı
- Çoğunlukla bulantısız kusma
- Uyuklama, konfüzyon ve düşen Glasgow Koma Skalası puanı
- Bulanık veya çift görme; fundoskopide papil ödemi
- Yanlış lokalize edici bulgu olarak abdusens (altıncı) sinir felci
- Bebeklerde: kabarık fontanel, huzursuzluk ve büyüyen baş

## Alarm bulguları

- Cushing triadı: nabız basıncının genişlemesiyle birlikte hipertansiyon, bradikardi ve düzensiz solunum
- Bir tarafta yeni gelişen, ışığa yanıtsız, dilate pupilla
- Glasgow Koma Skalasında 2 veya daha fazla puanlık düşüş
- Dekortike veya deserebre postür
- Düzensiz veya apneik solunum

## Tanı

**Klinik**
Öyküden (travma, inme, tümör, enfeksiyon), düşen bilinç düzeyinden, pupilla değişikliklerinden ve fokal bulgulardan şüphelenilir. Seri Glasgow Koma Skalası, pupilla boyutu ve reaktivitesi ve yaşam bulguları ilerlemeyi izler. Fundoskopi papil ödemi gösterebilir, ancak erken dönemde bulunmayabilir.

**Tetkikler**
Ağır olgularda intraventriküler kateter (aynı zamanda BOS drene eder) veya intraparankimal prob ile invaziv KİB monitörizasyonu; kan gazları, sodyum ve osmolalite, glukoz, pıhtılaşma testleri ve tam kan sayımı. Kitle etkisi varken lomber ponksiyondan kaçınılır, çünkü herniasyonu tetikleyebilir.

**Görüntüleme**
Acil kontrastsız beyin BT nedeni ve kitle etkisi bulgularını gösterir: orta hat kayması, sulkusların ve bazal sisternlerin silinmesi, basıya uğramış ventriküller veya hidrosefali. Tümörler, enfeksiyon ve venöz tromboz için MR ve BT veya MR venografi kullanılır. Optik sinir kılıfı ultrasonografisi yatak başı yardımcı bir yöntemdir.

## Ayırıcı tanı

- Postiktal durum veya nonkonvülzif status epileptikus
- Metabolik veya toksik ensefalopati (hipoglisemi, üremi, karaciğer yetmezliği, ilaçlar)
- Beyin sapı inmesi
- Şiddetli baş ağrısıyla seyreden migren
- Psödopapil ödemi (optik disk drusenleri)

## Tedavinin amacı

Serebral perfüzyon basıncını yeterli tutmak, kafa içi basıncını düşürmek, herniasyonu önlemek veya geri çevirmek ve nedeni tedavi etmek (hematomu boşaltmak, BOS'u drene etmek, kitleyi çıkarmak, enfeksiyonu tedavi etmek).

## Tedavi

**Akut dönem**
İlk önlemler: hava yolunu güvenceye alın (Glasgow Koma Skalası 8 veya altındaysa entübasyon), hipoksi ve hipotansiyondan kaçının, yatak başı yaklaşık 30 dereceye kaldırılmış ve baş orta hatta olsun; venöz dönüşü engellememek için boyunda sıkı bağlardan kaçının.

**Akut dönem**
Herniasyon acil durumu: hiperosmolar tedavi (mannitol veya hipertonik salin) ve kısa süreli kontrollü hiperventilasyon, yalnızca kesin tedaviye köprü olarak; çünkü uzamış hipokapni serebral iskemiye neden olur.

**Medikal**
Destekleyici tıbbi bakım: sedasyon ve analjezi, normotermi, normoglisemi ve normal sodyum, endike olduğunda nöbet tedavisi ve önlenmesi; glukokortikoidler tümör ve apse çevresindeki ödemi azaltır, ancak travmatik beyin hasarında kullanılmaz.

**Girişim**
BOS'u boşaltmak ve basıncı ölçmek için eksternal ventriküler dren, özellikle hidrosefalide.

**Cerrahi**
Nedene yönelik cerrahi: hematomun boşaltılması, kitlenin rezeksiyonu veya dirençli basınç için dekompresif kraniyektomi.

**İzlem**
Hemşirelik öncelikleri: pupillalar ve Glasgow Koma Skalası ile saatlik nörolojik kontroller, Cushing triadı açısından izlem, bakım işlemlerini toplu yapın ve odayı sakin tutun, öksürme, ıkınma, kalça fleksiyonu ve aşırı aspirasyondan kaçının ve dreni istenen seviyede tutun.

## Komplikasyonlar

- Beyin sapı basısı ve ölümle sonuçlanan beyin herniasyonu
- Global veya bölgesel serebral iskemi
- Kalıcı nörolojik defisitler ve engellilik
- Uzun süreli papil ödemine bağlı görme kaybı
- Beyin ölümü

## Prognoz

Nedene, basıncın ne kadar yükseldiğine ve ne kadar hızlı kontrol edildiğine bağlıdır. Tedaviye rağmen yüksek kalan basınç ve herniasyon bulguları kötü prognoz taşırken, epidural hematom gibi cerrahi bir nedenin erken giderilmesi iyi bir iyileşme sağlayabilir.

## Korunma

- Kafa yaralanmasını önlemek için motosiklet ve bisiklette kask, araçta emniyet kemeri kullanımı
- İnme ve kanamayı azaltmak için kan basıncının kontrolü
- Menenjit ve nörosistiserkozun erken tedavisi

## Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

## Cushing triadının üç bulgusu nelerdir?

Hipertansiyon (çoğunlukla nabız basıncında genişlemeyle), bradikardi ve düzensiz solunum; yaklaşan herniasyonun işaretidir.

## Serebral perfüzyon basıncı nasıl hesaplanır?

Ortalama arter basıncı eksi kafa içi basıncı.

## Unkal herniasyon için tipik kraniyal sinir bulgusu hangisidir?

Okülomotor sinirin (III) basısına bağlı aynı tarafta ışığa yanıtsız, dilate pupilla.

## Bir kitle lezyonu kafa içi basıncını artırdığında neden lomber ponksiyondan kaçınılır?

Lezyonun altındaki basıncın düşürülmesi, tentoryum veya foramen magnum yoluyla aşağı doğru herniasyonu tetikleyebilir.

## Hangi iki hemşirelik önlemi kafa içi basıncını düşürmeye yardımcı olur?

Boyun orta hatta olacak şekilde yatak başının yaklaşık 30 derecede tutulması ve ıkınma, öksürme, kalça fleksiyonu ve uzun süreli aspirasyon gibi basıncı artıran işlemlerden kaçınılması.

## Semiyolojide

- [Fundoskopi: optik disk, papilödem ve retinopati](https://durgical.com/tr/semiyoloji/fundoskopi-optik-disk-papilodem-ve-retinopati/)
- [Pupiller: ışık refleksi ve anormal pupiller (Marcus Gunn, Horner, Argyll Robertson)](https://durgical.com/tr/semiyoloji/pupiller-s-k-refleksi-ve-anormal-pupiller/)
- [Kafa içi basınç artışı sendromu](https://durgical.com/tr/semiyoloji/kafa-ici-bas-nc-art-s-sendromu/)
- [Meningeal sendrom](https://durgical.com/tr/semiyoloji/meningeal-sendrom/)

## Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

## İlgili hastalıklar

- [Travmatik beyin hasarı](https://durgical.com/tr/hastaliklar/travmatik-beyin-hasar/)
- [Epidural hematom](https://durgical.com/tr/hastaliklar/epidural-hematom/)
- [Subdural hematom](https://durgical.com/tr/hastaliklar/subdural-hematom/)
- [İntraserebral kanama](https://durgical.com/tr/hastaliklar/intraserebral-kanama/)
- [Subaraknoid kanama](https://durgical.com/tr/hastaliklar/subaraknoid-kanama/)
- [Hidrosefali](https://durgical.com/tr/hastaliklar/hidrosefali/)
- [Glioblastom](https://durgical.com/tr/hastaliklar/glioblastom/)
- [Bakteriyel menenjit](https://durgical.com/tr/hastaliklar/bakteriyel-menenjit/)
- [İskemik inme](https://durgical.com/tr/hastaliklar/iskemik-inme/)
- [Nörosistiserkoz](https://durgical.com/tr/hastaliklar/norosistiserkoz/)
- [Status epileptikus](https://durgical.com/tr/hastaliklar/status-epileptikus/)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: [Increased intracranial pressure: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000793.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Brain herniation: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001421.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

[← Tüm hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/)

## **Bir hata mı buldunuz?** Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek. Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

---
Source: https://durgical.com/tr/hastaliklar/artm-s-kafa-ici-bas-nc-ve-beyin-herniasyonu/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/tr/hastaliklar/artm-s-kafa-ici-bas-nc-ve-beyin-herniasyonu/