[Durgical](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [Hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/) › Hepatik ensefalopati

# Hepatik ensefalopati

Amonyak gibi toksinlerin beyne ulaşmasıyla karaciğer yetmezliğinin yol açtığı geri dönüşlü beyin işlev bozukluğu. Hafif konfüzyondan komaya kadar uzanır.

Güncellendi 1 Kas 2026

Bu sayfada

- Temeller Nedir
- Kimleri etkiler
- Nedenler
- Risk faktörleri
- Patofizyoloji
- Sınıflandırma
- Belirti ve bulgular
- Alarm bulguları
- Tanı
- Ayırıcı tanı
- Komplikasyonlar
- Prognoz
- Korunma
- Kendinizi sınayın
- Semiyolojide
- Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
- İlgili hastalıklar

- Tedavi Tedavinin amacı
- Tedavi

## Nedir

Diğer beyin nedenleri dışlandıktan sonra, karaciğer yetersizliği veya portosistemik şantın neden olduğu bir nöropsikiyatrik değişiklikler yelpazesi. Sirozda hastaneye yatışın sık bir nedenidir.

3B'de görün

- [Karaciğer (hepar)](https://durgical.com/tr/anatomi/karaciger/)
- [Portal ven (v. portae hepatis)](https://durgical.com/tr/anatomi/portal-ven/)
- [Talamus](https://durgical.com/tr/anatomi/talamus/)
- [Mezenterik venler (vv. mesentericae)](https://durgical.com/tr/anatomi/mezenterik-venler/)

## +4

- [Transvers kolon (colon transversum)](https://durgical.com/tr/anatomi/transvers-kolon/)
- [Globus pallidus](https://durgical.com/tr/anatomi/globus-pallidus/)
- [Frontal lob (lobus frontalis)](https://durgical.com/tr/anatomi/frontal-lob/)
- [Ak madde (substantia alba)](https://durgical.com/tr/anatomi/ak-madde/)

## Kimleri etkiler

Aşikâr ensefalopati, siroz hastalarının önemli bir kısmını hastalıkları süresince etkiler; minimal (örtük) ensefalopati ise daha da sıktır. Kolombiya ve Latin Amerika'da altta yatan başlıca nedenler alkole bağlı karaciğer hastalığı, metabolik disfonksiyonla ilişkili steatotik karaciğer hastalığı ve kronik viral hepatittir.

## Nedenler

- Portal hipertansiyonlu siroz (olguların çoğu)
- Akut karaciğer yetmezliği
- TIPS yerleştirilmesi sonrası dahil portosistemik şantlar
- Tetikleyiciler: GİS kanaması, enfeksiyon (spontan bakteriyel peritonit dahil), kabızlık, dehidratasyon, hipokalemi ve alkaloz, sedatifler ve opioidler, böbrek hasarı

## Risk faktörleri

- İleri evre siroz (Child-Pugh B veya C)
- Önceden geçirilmiş ensefalopati atağı
- TIPS veya büyük spontan şantlar
- Diüretiklerin aşırı kullanımı, hiponatremi
- Benzodiazepin veya diğer sedatiflerin kullanımı

## Patofizyoloji

Barsak bakterileri ve intestinal glutamin metabolizmasıyla üretilen amonyak normalde portal ven yoluyla karaciğere ulaşır ve üre döngüsünde temizlenir. Karaciğer işlevi bozulduğunda veya kan karaciğeri baypas ettiğinde amonyak beyne ulaşır; burada astrositler onu glutamine dönüştürür ve şişer. İnflamasyon, değişmiş nörotransmisyon (artmış GABAerjik tonus) ve bazal gangliyonlarda manganez birikimi işlev bozukluğuna katkıda bulunur.

## Sınıflandırma

- West Haven evre 1: hafif konfüzyon, kısa dikkat süresi, uyku düzeninin tersine dönmesi
- Evre 2: letarji, zaman oryantasyonu bozukluğu, uygunsuz davranış, asteriksis
- Evre 3: somnolans ancak uyandırılabilir, belirgin konfüzyon, ağır oryantasyon bozukluğu
- Evre 4: koma
- Örtük (minimal ve evre 1) ile aşikâr (evre 2-4); epizodik, tekrarlayan veya kalıcı

## Belirti ve bulgular

- Gece-gündüz uyku düzeninin tersine dönmesi, unutkanlık ve dikkat zayıflığı
- Kişilik değişikliği, irritabilite veya uygunsuz davranış
- Konfüzyon ve oryantasyon bozukluğu
- Asteriksis (öne uzatılmış ellerde çırpma tremoru)
- Peltek konuşma, uyku hali ve ağır olgularda koma
- Fetor hepatikus (tatlımsı, küf kokulu nefes)

## Alarm bulguları

- Aspirasyon riskiyle birlikte bilinç düzeyinde düşme (evre 3 veya 4)
- Tetikleyici olarak GİS kanaması belirtileri (hematemez, melena)
- Spontan bakteriyel peritonit veya sepsisi düşündüren ateş ya da karın ağrısı
- Başka bir nedene işaret eden fokal nörolojik bulgular veya kafa travması
- Hipoglisemi

## Tanı

**Klinik**
Karaciğer hastalığı olan bir kişide klinik bir tanıdır: mental durum, West Haven evrelemesi, asteriksis ve tetikleyicilerin (kanama, enfeksiyon, kabızlık, ilaçlar, elektrolitler) araştırılması. Mental durum değişikliğinin diğer nedenleri dışlanmalıdır.

**Tetkikler**
Glukoz, elektrolitler, böbrek fonksiyonu, kan sayımı, kültürler ve asit varsa tanısal parasentez. Yüksek amonyak tanıyı destekler, ancak normal bir değer tanıyı olası dışı kılar; amonyak şiddeti derecelendirmez. Psikometrik testler örtük ensefalopatiyi saptar.

**Görüntüleme**
Fokal bulgular, travma, ilk atak veya tedaviye yanıtsızlık varsa kanamayı dışlamak için beyin BT. MR'da T1'de pallidal hiperintensite görülebilir.

## Ayırıcı tanı

- Hipoglisemi ve diğer metabolik ensefalopatiler (üremi, hiponatremi)
- İntrakraniyal kanama (düşmelerden sonra subdural hematom)
- Wernicke ensefalopatisi ve alkol yoksunluğu
- İlaç intoksikasyonu (sedatifler, opioidler, alkol)
- Sepsisle ilişkili ensefalopati veya MSS enfeksiyonu

## Tedavinin amacı

Tetikleyici faktörü saptayıp düzeltmek, barsakta amonyak üretimini ve emilimini azaltmak, derin ensefalopatide havayolunu korumak ve nüksü önlemek.

## Tedavi

**Akut dönem**
Tetikleyiciyi tedavi edin: kanamayı kontrol altına alın, enfeksiyonu tedavi edin, dehidratasyonu ve elektrolitleri düzeltin, gerekirse sedatifleri ve diüretikleri kesin; evre 3 veya 4'te havayolu koruması ve yoğun bakım.

**Medikal**
Emilmeyen disakkaritler (laktuloz) ilk basamaktır ve günde iki veya üç yumuşak dışkılama olacak şekilde titre edilir; nüksü önlemek için rifaksimin eklenir. Ağızdan alım mümkün olmadığında laktuloz lavmanı kullanılır.

**Yaşam tarzı**
Küçük ve sık öğünler ile gece geç saatte bir ara öğünle yeterli protein ve enerji alımı; protein kısıtlaması artık önerilmemektedir.

**İzlem**
Hemşirelik bakımı: nörolojik kontroller ve evreleme, dışkı sayısı, sıvı dengesi ve elektrolitler, aspirasyon ve düşme önlemleri, sedatiflerden kaçınma.

**Cerrahi**
İleri karaciğer hastalığıyla birlikte tekrarlayan veya kalıcı ensefalopatide karaciğer nakli düşünülür.

## Komplikasyonlar

- Aspirasyon pnömonisi
- Düşmeler ve yaralanmalar
- Tekrarlayan ataklar ve bağımsızlığın kaybı
- Kafa içi basınç artışıyla birlikte beyin ödemi (esas olarak akut karaciğer yetmezliğinde)
- Örtük ensefalopatide araç kullanma ve iş performansında bozulma

## Prognoz

Tetikleyici tedavi edildiğinde ataklar genellikle geri dönüşlüdür, ancak aşikâr ensefalopati ileri karaciğer hastalığının göstergesidir ve nakil yapılmazsa kötü sağkalımı öngörür.

## Korunma

- Laktulozla sekonder profilaksi, nüks sonrası rifaksimin eklenmesi
- Kabızlık, dehidratasyon, sedatifler ve aşırı diüretik kullanımından kaçınma
- Sirozda enfeksiyonların ve GİS kanamasının erken tedavisi

## Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

## Hepatik ensefalopatiden sorumlu tutulan temel toksin nedir?

Barsaktan gelen amonyak; yetersiz karaciğeri baypas eder veya ondan kaçar ve astrositlerde glutamine dönüştürülerek şişmeye yol açar.

## Evre 2 hepatik ensefalopatide görülen klasik bulgu nedir?

Asteriksis: öne uzatılmış, dorsifleksiyondaki ellerde çırpma tremoru; letarji ve oryantasyon bozukluğuyla birlikte.

## Hepatik ensefalopatinin üç sık tetikleyicisi nelerdir?

GİS kanaması, enfeksiyon (spontan bakteriyel peritonit gibi), kabızlık; ayrıca dehidratasyon, hipokalemi ve sedatifler.

## İlk basamak ilaç tedavisi ve hemşirelik hedefi nedir?

Laktuloz; günde iki veya üç yumuşak dışkılama olacak şekilde ayarlanır; nüksü önlemek için rifaksimin eklenir.

## Sirozlu, konfüze bir hastada normal kan amonyak düzeyi işe yarar mı?

Evet: normal amonyak hepatik ensefalopatiyi olası dışı kılar ve başka bir neden araştırılmasını gerektirir.

## Semiyolojide

- [Mental durum: oryantasyon, dikkat ve tarama testleri](https://durgical.com/tr/semiyoloji/mental-durum-oryantasyon-dikkat-ve-tarama-testleri/)
- [Portal hipertansiyon ve kronik karaciğer hastalığı bulguları](https://durgical.com/tr/semiyoloji/portal-hipertansiyon-ve-kronik-karaciger-hastal-g-bulgular/)

## Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

- [Neomisin](https://durgical.com/tr/farmakoloji/neomisin/)
- [Laktuloz](https://durgical.com/tr/farmakoloji/laktuloz/)

## İlgili hastalıklar

- [Siroz](https://durgical.com/tr/hastaliklar/siroz/)
- [Portal hipertansiyon](https://durgical.com/tr/hastaliklar/portal-hipertansiyon/)
- [Akut karaciğer yetmezliği](https://durgical.com/tr/hastaliklar/akut-karaciger-yetmezligi/)
- [Asit ve spontan bakteriyel peritonit](https://durgical.com/tr/hastaliklar/asit-ve-spontan-bakteriyel-peritonit/)
- [Üst gastrointestinal kanama](https://durgical.com/tr/hastaliklar/ust-gastrointestinal-kanama/)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: [Loss of brain function - liver disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000302.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

[← Tüm hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/)

## **Bir hata mı buldunuz?** Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek. Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

---
Source: https://durgical.com/tr/hastaliklar/hepatik-ensefalopati/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/tr/hastaliklar/hepatik-ensefalopati/