[Durgical](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [Hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/) › Hepatorenal sendrom

# Hepatorenal sendrom

İleri karaciğer hastalığı ve asiti olan kişilerde, böbreklerin kendisi normal görünmesine rağmen gelişen böbrek yetmezliği. Ciddidir ve çoğu zaman ölümcüldür.

Güncellendi 1 Kas 2026

Bu sayfada

- Temeller Nedir
- Kimleri etkiler
- Nedenler
- Risk faktörleri
- Patofizyoloji
- Sınıflandırma
- Belirti ve bulgular
- Alarm bulguları
- Tanı
- Ayırıcı tanı
- Komplikasyonlar
- Prognoz
- Korunma
- Kendinizi sınayın
- Semiyolojide
- İlgili hastalıklar

- Tedavi Tedavinin amacı
- Tedavi

## Nedir

Siroz ve asiti (veya akut karaciğer yetmezliği) olan hastalarda, yapısal böbrek hasarı olmaksızın renal arterlerin yoğun daralmasının yol açtığı fonksiyonel böbrek yetmezliği. Bir dışlama tanısıdır ve çok ileri karaciğer hastalığının göstergesidir.

3B'de görün

- [Karaciğer (hepar)](https://durgical.com/tr/anatomi/karaciger/)
- [Böbrekler (renes)](https://durgical.com/tr/anatomi/bobrekler/)
- [Böbrek içi damarlar](https://durgical.com/tr/anatomi/bobrek-ici-damarlar/)
- [Periton (peritoneum)](https://durgical.com/tr/anatomi/periton/)

## +1

- [Portal ven (v. portae hepatis)](https://durgical.com/tr/anatomi/portal-ven/)

## Kimleri etkiler

Dekompanse sirozla hastanede yatan hastaların kayda değer bir bölümünde görülür. Kolombiya ve Latin Amerika'da altta yatan sirozun başlıca nedenleri alkole bağlı hastalık, viral hepatit ve metabolik (yağlı) karaciğer hastalığıdır.

## Nedenler

- Asit ve portal hipertansiyonla birlikte ileri siroz
- Akut karaciğer yetmezliği veya ağır alkolik hepatit
- Tetikleyiciler: spontan bakteriyel peritonit ve diğer enfeksiyonlar, gastrointestinal kanama, albümin verilmeden yapılan büyük hacimli parasentez, aşırı diürez

## Risk faktörleri

- Refrakter asit ve düşük serum sodyumu
- Düşük arteriyel basınç
- Enfeksiyon, özellikle spontan bakteriyel peritonit
- Nefrotoksik ilaçlar (NSAİİ, aminoglikozidler, kontrast)
- Aşırı diürez veya kusma ve ishal

## Patofizyoloji

Portal hipertansiyon splanknik vazodilatasyona (nitrik oksit) yol açarak etkin arteriyel hacmi düşürür. Vücut renin-anjiyotensin-aldosteron, sempatik sistem ve vazopressin aktivasyonuyla yanıt verir; bunlar renal arterleri daraltır ve glomerüler filtrasyonu azaltır. Böbrek dokusu sağlamdır: bu hastalardan nakledilen böbrekler normal çalışır.

## Sınıflandırma

- HRS-AKI (HRS-akut böbrek hasarı; eski adıyla tip 1): AKI kriterlerini karşılayan hızlı kreatinin yükselmesi
- HRS-NAKI / KBH (eski adıyla tip 2): çoğu zaman refrakter asitle birlikte daha yavaş ve daha sabit bir gerileme

## Belirti ve bulgular

- Azalan idrar çıkışı (oligüri)
- Kötüleşen asit ve karın distansiyonu
- Sarılık ve dekompanse sirozun diğer bulguları
- Eşlik eden ensefalopatiye bağlı konfüzyon veya uyku hali
- Bulantı ve halsizlik

## Alarm bulguları

- İdrar çıkışında keskin düşüş veya hızla yükselen kreatinin
- Spontan bakteriyel peritoniti düşündüren ateş veya karın ağrısı
- Gastrointestinal kanama
- Hiperkalemi veya ağır hiponatremi
- Kötüleşen konfüzyon

## Tanı

**Klinik**
Şok, güncel nefrotoksik ilaç kullanımı veya yapısal böbrek hastalığı bulguları olmaksızın, diüretiklerin kesilmesine ve 48 saat albüminle volüm genişletmeye yanıt vermeyen akut böbrek hasarıyla birlikte asitli siroz.

**Tetkikler**
Yükselen serum kreatinini (AKI kriterleri), çok düşük idrar sodyumu, günde 500 mg'ın altında proteinüri ve hematüri olmaksızın sade idrar sedimenti. Spontan bakteriyel peritonit araştırmak için tanısal parasentez; kan kültürleri; elektrolitler.

**Görüntüleme**
Renal ultrason, obstrüksiyon olmaksızın normal boyutlu böbrekler gösterir; ayrıca karaciğeri ve asiti değerlendirir.

## Ayırıcı tanı

- Kanama, kusma veya aşırı diüreze bağlı prerenal azotemi (volüme yanıt verir)
- Akut tübüler nekroz (şok, sepsis, nefrotoksinler)
- Hepatit B veya C ile ilişkili glomerülonefrit
- Obstrüktif üropati
- İlaca bağlı nefrotoksisite

## Tedavinin amacı

Tetikleyicileri tedavi etmek, köprü tedavisi olarak vazokonstriktörler ve albüminle renal perfüzyonu yeniden sağlamak ve tek kesin tedavi olan karaciğer nakli için erken sevk etmek.

## Tedavi

**Akut dönem**
Diüretiklerin, beta blokerlerin ve nefrotoksik ilaçların kesilmesi; enfeksiyon veya kanamanın tedavisi; intravenöz albüminle volüm genişletme.

**Medikal**
Albüminle birlikte vazokonstriktörler: terlipressin ilk basamaktır; yoğun bakımda noradrenalin veya diğerlerinin bulunmadığı yerlerde oktreotidle birlikte midodrin.

**Girişim**
Nakle köprü olarak renal replasman tedavisi (diyaliz); seçilmiş hastalarda TIPS.

**Cerrahi**
Karaciğer nakli; böbrek yetmezliği uzun sürmüşse bazen kombine karaciğer-böbrek nakli.

**İzlem**
Sıkı sıvı dengesi ve idrar çıkışı takibi, günlük kreatinin ve elektrolitler, albümin ve terlipressin sırasında oksijen satürasyonu (sıvı yüklenmesi ve iskemi riski), mental durum.

## Komplikasyonlar

- Hiperkalemi, metabolik asidoz ve sıvı yüklenmesi
- Çoklu organ yetmezliğine ilerleme
- Hepatik ensefalopati
- Çoğu zaman enfeksiyon veya kanamaya bağlı ölüm

## Prognoz

Nakil yapılmazsa kötüdür: tedavi edilmeyen HRS-AKI'de medyan sağkalım yalnızca haftalarla ölçülür. Albüminle birlikte terlipressine yanıt kısa dönem sağkalımı iyileştirir ve nakle köprü işlevi görür.

## Korunma

- Büyük hacimli parasentez sonrasında ve spontan bakteriyel peritonitte albümin
- Yüksek riskli hastalarda spontan bakteriyel peritonitin antibiyotik profilaksisi
- Sirozda NSAİİ ve nefrotoksinlerden kaçınma
- Kreatinin ve sodyum takibiyle dikkatli diüretik dozlaması

## Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

## Hepatorenal sendromun temel mekanizması nedir?

Portal hipertansiyona bağlı splanknik vazodilatasyon yoğun renal vazokonstriksiyona yol açar; böylece böbrek dokusu yapısal olarak normalken filtrasyon düşer.

## Hepatorenal sendrom için hangi idrar bulguları tipiktir?

Sade sediment, minimal proteinüri ve hematüri yokluğuyla birlikte çok düşük idrar sodyumu.

## HRS'yi prerenal azotemiden hangi test ayırır?

Diüretikler kesilip 48 saat albümin verildikten sonra düzelme olmaması.

## HRS-AKI'nin ilk basamak ilaç tedavisi nedir?

İntravenöz albüminle birlikte terlipressin (bir vazokonstriktör).

## Hepatorenal sendromun kesin tedavisi nedir?

Karaciğer nakli.

## Semiyolojide

- [Portal hipertansiyon ve kronik karaciğer hastalığı bulguları](https://durgical.com/tr/semiyoloji/portal-hipertansiyon-ve-kronik-karaciger-hastal-g-bulgular/)

## İlgili hastalıklar

- [Siroz](https://durgical.com/tr/hastaliklar/siroz/)
- [Portal hipertansiyon](https://durgical.com/tr/hastaliklar/portal-hipertansiyon/)
- [Asit ve spontan bakteriyel peritonit](https://durgical.com/tr/hastaliklar/asit-ve-spontan-bakteriyel-peritonit/)
- [Akut böbrek hasarı](https://durgical.com/tr/hastaliklar/akut-bobrek-hasar/)
- [Akut karaciğer yetmezliği](https://durgical.com/tr/hastaliklar/akut-karaciger-yetmezligi/)
- [Hepatik ensefalopati](https://durgical.com/tr/hastaliklar/hepatik-ensefalopati/)
- [Üst gastrointestinal kanama](https://durgical.com/tr/hastaliklar/ust-gastrointestinal-kanama/)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: [Hepatorenal syndrome: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000489.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

[← Tüm hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/)

## **Bir hata mı buldunuz?** Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek. Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

---
Source: https://durgical.com/tr/hastaliklar/hepatorenal-sendrom/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/tr/hastaliklar/hepatorenal-sendrom/