[Durgical](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [Hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/) › Lupus nefriti

# Lupus nefriti

Lupus nefriti, sistemik lupusun yol açtığı böbrek iltihabıdır. İdrarda kan ve protein görülebilir; tedavi edilmezse böbrek yetmezliği gelişebilir.

Güncellendi 1 Kas 2026

Bu sayfada

- Temeller Nedir
- Kimleri etkiler
- Nedenler
- Risk faktörleri
- Patofizyoloji
- Sınıflandırma
- Belirti ve bulgular
- Alarm bulguları
- Tanı
- Ayırıcı tanı
- Komplikasyonlar
- Prognoz
- Korunma
- Kendinizi sınayın
- Semiyolojide
- Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar
- İlgili hastalıklar

- Tedavi Tedavinin amacı
- Tedavi

## Nedir

Sistemik lupus eritematozusta böbrek tutulumudur; esas olarak bir immün kompleks glomerülonefritidir. Hafif idrar değişikliklerinden nefritik veya nefrotik sendroma ve hızlı ilerleyen böbrek yetmezliğine kadar uzanır; lupusta başlıca ölüm ve sakatlık nedenlerinden biridir.

3B'de görün

- [Böbrekler (renes)](https://durgical.com/tr/anatomi/bobrekler/)
- [Böbrek içi damarlar](https://durgical.com/tr/anatomi/bobrek-ici-damarlar/)
- [Sol renal arter (a. renalis sinistra)](https://durgical.com/tr/anatomi/sol-renal-arter/)
- [Sağ renal arter (a. renalis dextra)](https://durgical.com/tr/anatomi/sag-renal-arter/)

## +2

- [Sol renal ven (v. renalis sinistra)](https://durgical.com/tr/anatomi/sol-renal-ven/)
- [Sağ renal ven (v. renalis dextra)](https://durgical.com/tr/anatomi/sag-renal-ven/)

## Kimleri etkiler

Lupuslu erişkinlerin yaklaşık üçte biri ila yarısında, genellikle hastalığın ilk beş yılı içinde nefrit gelişir. Doğurganlık çağındaki kadınlarda ve Hispanik/Latin Amerika, Afrika ve Asya kökenli kişilerde daha sık ve daha ağırdır; bu nedenle Kolombiya ve Latin Amerika'da genç kadınlarda glomerüler hastalığın ve diyalizin sık bir nedenidir.

## Nedenler

- Otoantikorlar (anti-dsDNA) ve glomerüllerde immün kompleks birikimiyle seyreden sistemik lupus eritematozus
- Hormonal ve çevresel tetikleyicilerle birleşen genetik yatkınlık
- Sıklıkla enfeksiyonlar, gebelik veya tedavinin kesilmesiyle tetiklenen alevlenmeler

## Risk faktörleri

- Kadın cinsiyet ve 15–45 yaş
- Hispanik, Afrika veya Asya kökeni
- Erken başlangıçlı lupus ve çocukluk çağı lupusu
- Yüksek anti-dsDNA titreleri ve düşük kompleman (C3, C4)
- Antifosfolipid antikorları
- Tedaviye düşük uyum

## Patofizyoloji

Nükleer antijenlere karşı antikorların (anti-dsDNA gibi) oluşturduğu immün kompleksler mezangiyumda ve glomerülün subendotelyal veya subepitelyal bölgelerinde birikir. Komplemanı aktive eder ve inflamatuvar hücreleri çekerler; bu da kapillerlere zarar vererek hematüri, proteinüri ve filtrasyon kaybına yol açar. Subendotelyal birikimler proliferatif lezyonlar (en agresif olan sınıf III–IV) oluşturur; subepitelyal birikimler ise nefrotik düzeyde proteinüriyle membranöz bir patern (sınıf V) verir.

## Sınıflandırma

- ISN/RPS sınıfları: I minimal mezangiyal, II mezangiyal proliferatif
- Sınıf III fokal ve sınıf IV diffüz proliferatif (diffüz olanı en sık ve en ağırdır)
- Sınıf V membranöz (nefrotik sendrom)
- Sınıf VI ileri sklerozan (glomerüllerin %90'ından fazlası sklerotik)

## Belirti ve bulgular

- Başlangıçta çoğu zaman sessizdir: rutin idrar tetkiklerinde proteinüri veya hematüri olarak saptanır
- Köpüklü idrar ve bacaklarda, yüzde ya da göz çevresinde şişlik
- Koyu veya kola renginde idrar
- Yeni gelişen veya kötüleşen yüksek kan basıncı
- Sıvı tutulmasına bağlı kilo artışı
- Aynı dönemde diğer lupus özellikleri: döküntü, eklem ağrısı, ateş, ağız ülserleri, serozit

## Alarm bulguları

- Kreatininde hızlı artış veya idrar çıkışında azalma (hızlı ilerleyen glomerülonefrit)
- Baş ağrısı veya görme değişiklikleriyle birlikte ağır hipertansiyon
- Sıvı yüklenmesine veya pulmoner kanamaya bağlı nefes darlığı
- Şiş bacak, göğüs ağrısı veya yan ağrısı (özellikle antifosfolipid antikorlarıyla tromboz)
- İmmünsüpresyon sırasında ateş (ciddi enfeksiyon)

## Tanı

**Klinik**
Lupuslu her kişinin kan basıncı ve idrar tahliliyle düzenli taranması; ödem, hipertansiyon ve sistemik alevlenme bulgularının araştırılması.

**Tetkikler**
Aktif sediment (dismorfik eritrositler, eritrosit silendirleri) gösteren idrar tahlili; idrar protein/kreatinin oranı; kreatinin ve eGFR; aktivite sırasında düşük C3 ve C4 ile yükselen anti-dsDNA; antinükleer antikorlar ve antifosfolipid antikorları. Anahtar test böbrek biyopsisidir: tedaviye yön veren ISN/RPS sınıfını, aktivite ve kronisiteyi belirler.

**Görüntüleme**
Boyutu değerlendirmek ve biyopsiye rehberlik etmek için böbrek ultrasonografisi; renal ven trombozundan şüphelenilirse Doppler.

## Ayırıcı tanı

- Diğer glomerülonefritler (IgA nefropatisi, enfeksiyon sonrası, ANCA vasküliti)
- Primer membranöz nefropati (anti-PLA2R pozitif)
- İlaca bağlı akut interstisyel nefrit
- Antifosfolipid sendromuna bağlı trombotik mikroanjiyopati
- Lupuslu ağır hasta bir kişide prerenal veya akut tübüler hasar

## Tedavinin amacı

Tam renal remisyon (stabil böbrek işleviyle düşük proteinüri) sağlamak, alevlenmeleri ve böbrek yetmezliğine ilerlemeyi önlemek ve immünsüpresyonun yan etkilerini sınırlamak.

## Tedavi

**Medikal**
Kontrendikasyon yoksa lupuslu her hastaya, alevlenmeleri azaltan temel tedavi olarak hidroksiklorokin.

**Medikal**
Sınıf III–IV (± V): glukokortikoidler artı mikofenolat veya siklofosfamid ile indüksiyon, bazen belimumab veya kalsinörin inhibitörleri gibi yeni ajanlarla birlikte; yıllarca mikofenolat veya azatiyoprin ile idame.

**Medikal**
Proteinüri ve kan basıncı için ACE inhibitörleri veya ARB'ler; endike olduğunda statinler, diüretikler ve antikoagülasyon (örneğin antifosfolipid sendromunda).

**Yaşam tarzı**
Az tuzlu diyet, güneşten korunma, immünsüpresyon öncesi aşılama ve gebeliğin hastalık remisyonu sırasında planlanması.

**İzlem**
İzlem ve hemşirelik bakımı: belirli bir takvime göre kan basıncı, tartı ve ödem, idrar proteini, kreatinin ve kompleman; enfeksiyon, sitopeniler, glukoz yükselmesi ve diğer ilaç yan etkileri açısından izlem; tedavi uyumunun desteklenmesi.

## Komplikasyonlar

- Diyaliz veya nakil gerektiren kronik böbrek hastalığı ve son dönem böbrek hastalığı
- Hipertansiyon ve hızlanmış kardiyovasküler hastalık
- Özellikle antifosfolipid antikorları veya nefrotik sendromla birlikte tromboz
- Enfeksiyonlar ve immünsüpresyonun diğer yan etkileri
- Gebelik komplikasyonları: preeklampsi, fetal kayıp, alevlenme

## Prognoz

Modern tedaviyle hastaların çoğu kısmi veya tam remisyona ulaşır, ancak relapslar sıktır. Proliferatif sınıflar, geciken tedavi, tanıda yüksek kreatinin, kalıcı proteinüri ve düşük tedavi uyumu ilerlemeyi öngörür; lupus nefritli hastaların yaklaşık onda biri sonunda böbrek replasman tedavisine gereksinim duyar.

## Korunma

- Lupuslu herkeste düzenli idrar ve kan basıncı taraması
- Kesintisiz hidroksiklorokin ve tedaviye uyum
- Proteinüri veya aktif sediment ortaya çıktığında erken biyopsi ve tedavi

## Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

## Lupus nefritinin en sık ve en ağır formu hangi böbrek biyopsisi sınıfıdır?

Sınıf IV, diffüz proliferatif lupus nefriti.

## Lupus nefriti aktifken hangi kan testleri yükselir ve düşer?

Anti-dsDNA antikorları yükselirken kompleman C3 ve C4 düşer.

## Hangi lupus nefriti sınıfı esas olarak nefrotik sendromla ortaya çıkar?

Subepitelyal immün birikimlere bağlı sınıf V, membranöz lupus nefriti.

## Proliferatif lupus nefritinde glukokortikoidlerle birlikte indüksiyon için klasik seçenek olan iki ilaç hangileridir?

Mikofenolat veya siklofosfamid.

## Lupus nefritini sınıflandırmak ve tedaviye yön vermek için hangi test şarttır?

ISN/RPS sınıflamasıyla yorumlanan böbrek biyopsisi.

## Semiyolojide

- [Nefrotik ve nefritik sendrom](https://durgical.com/tr/semiyoloji/nefrotik-ve-nefritik-sendrom/)

## Bu hastalıkta kullanılan ilaçlar

- [Belimumab](https://durgical.com/tr/farmakoloji/belimumab/)

## İlgili hastalıklar

- [Sistemik lupus eritematozus](https://durgical.com/tr/hastaliklar/sistemik-lupus-eritematozus/)
- [Nefrotik sendrom](https://durgical.com/tr/hastaliklar/nefrotik-sendrom/)
- [Hızlı ilerleyen glomerülonefrit (anti-GBM, ANCA)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/h-zl-ilerleyen-glomerulonefrit/)
- [Antifosfolipid sendromu](https://durgical.com/tr/hastaliklar/antifosfolipid-sendromu/)
- [Akut böbrek hasarı](https://durgical.com/tr/hastaliklar/akut-bobrek-hasar/)
- [Kronik böbrek hastalığı](https://durgical.com/tr/hastaliklar/kronik-bobrek-hastal-g/)
- [Arteriyel hipertansiyon](https://durgical.com/tr/hastaliklar/arteriyel-hipertansiyon/)
- [Böbrek nakli reddi](https://durgical.com/tr/hastaliklar/bobrek-nakli-reddi/)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: [Lupus nephritis: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000481.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Lupus & Kidney Disease (Lupus Nephritis)](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/lupus-nephritis) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024).

[← Tüm hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/)

## **Bir hata mı buldunuz?** Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek. Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

---
Source: https://durgical.com/tr/hastaliklar/lupus-nefriti/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/tr/hastaliklar/lupus-nefriti/