[Durgical](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [Hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/) › Mercan yılanı zehirlenmesi (Micrurus)

# Mercan yılanı zehirlenmesi (Micrurus)

## Acil?

Hayatı tehdit edebilir: acil olarak tedavi edilir.

Mercan yılanı ısırığı, ısırık önemsiz görünse bile göz kapaklarını, boğazı ve solunum kaslarını yavaşça felç edebilen bir sinir zehri enjekte eder.

Güncellendi 1 Kas 2026

Bu sayfada

- Temeller Nedir
- Kimleri etkiler
- Nedenler
- Risk faktörleri
- Patofizyoloji
- Sınıflandırma
- Belirti ve bulgular
- Alarm bulguları
- Tanı
- Ayırıcı tanı
- Komplikasyonlar
- Prognoz
- Korunma
- Kendinizi sınayın
- İlgili hastalıklar

- Tedavi Tedavinin amacı
- Tedavi

## Nedir

Kolombiya'da «accidente elapídico» olarak adlandırılan, mercan yılanlarıyla (Micrurus cinsi, Elapidae ailesi) oluşan zehirlenme. Zehir esas olarak nörotoksiktir: nöromüsküler kavşakta iletiyi bloke eder ve solunum yetmezliğiyle sonuçlanabilen inen gevşek felce yol açar. Lokal bulgular genellikle azdır; bu nedenle ağırlık kolayca küçümsenir.

3B'de görün

- [Frenik sinir (n. phrenicus)](https://durgical.com/tr/anatomi/frenik-sinir/)
- [Diyafram (diaphragma)](https://durgical.com/tr/anatomi/diyafram/)
- [Deri (cutis)](https://durgical.com/tr/anatomi/deri/)
- [Alt interkostal sinirler (nn. intercostales)](https://durgical.com/tr/anatomi/alt-interkostal-sinirler/)

## +8

- [Eksternal interkostal kaslar (mm. intercostales externi)](https://durgical.com/tr/anatomi/eksternal-interkostal-kaslar/)
- [İnternal interkostal kaslar (mm. intercostales interni)](https://durgical.com/tr/anatomi/internal-interkostal-kaslar/)
- [Trakea (soluk borusu)](https://durgical.com/tr/anatomi/trakea/)
- [Ana bronşlar (bronchi principales)](https://durgical.com/tr/anatomi/ana-bronslar/)
- [Tibialis anterior kası (m. tibialis anterior)](https://durgical.com/tr/anatomi/tibialis-anterior-kas/)
- [Levator palpebra kası (m. levator palpebrae superioris)](https://durgical.com/tr/anatomi/levator-palpebra-kas/)
- [Okülomotor sinir (III; n. oculomotorius)](https://durgical.com/tr/anatomi/okulomotor-sinir/)
- [Farinks (yutak)](https://durgical.com/tr/anatomi/farinks/)

## Kimleri etkiler

Mercan yılanı ısırıkları Kolombiya'daki yılan ısırıklarının küçük bir kısmını oluşturur (çoğu Bothrops kaynaklıdır), ancak tüm yılan ısırıklarıyla birlikte ulusal sürveyans sistemine (SIVIGILA) bildirimi zorunludur. Birkaç Micrurus türü And, Karayip, Pasifik, Orinoquía ve Amazon bölgelerinde yaşar. Instituto Nacional de Salud polivalan bir anti-mercan antivenomu üretir ve sağlık kurumlarının bunu bulundurması istenir.

## Nedenler

- Bir Micrurus türünün ısırığı (kırmızı, siyah ve sarı ya da beyaz bantlı yılanlar; «coral», «rabo de ají»)
- Yılanı ellemek veya yakalamaya çalışmak (ısırıklar çoğu zaman parmaklarda ve ellerde)
- Yılanın saklandığı yaprak döküntüsüne veya toprağa basmak ya da el uzatmak

## Risk faktörleri

- Özellikle yağmur mevsimlerinde kırsal ve tarımsal çalışma
- Yılanları ellemek; renkleri nedeniyle yılanın zararsız olduğuna inanan kişiler dahil
- Çocuklar (vücut ağırlığının kilogramı başına daha fazla zehir)
- Antivenomu olan bir hastaneye ulaşmada gecikme

## Patofizyoloji

Micrurus zehri, iskelet kasının nikotinik asetilkolin reseptörüne bağlanan postsinaptik alfa-nörotoksinler (üç parmak toksinleri) ve bazı türlerde sinir ucuna zarar veren presinaptik fosfolipaz A2 toksinleri içerir. Nöromüsküler ileti başarısız olur ve inen gevşek felç gelişir: önce kraniyal sinir kasları (pitozis, diplopi, disfaji), ardından ekstremiteler, interkostal kaslar ve diyafram. Başlangıç saatlerce gecikebilir ve toksin bir kez bağlandıktan sonra antivenom yerleşmiş felci iyi geri çeviremez.

## Sınıflandırma

- Olası zehirlenme: ısırık bildirilmiş, henüz bulgu yok (başlangıç gecikebileceği için gözlem)
- Yalnızca lokal veya kraniyal sinir bulgularıyla zehirlenme (pitozis, diplopi, parestezi)
- Ağır zehirlenme: disfaji, siyalore, ekstremite güçsüzlüğü veya solunum kası güçsüzlüğü

## Belirti ve bulgular

- Isırık yerinde az ağrı, şişlik veya iz; lokal parestezi
- Göz kapağı düşüklüğü (pitozis) ve çift görme
- Yutma ve konuşma güçlüğü, salya akması
- Yaygın kas güçsüzlüğü ve miyalji
- Bulantı ve kusma

## Alarm bulguları

- Herhangi bir pitozis veya bulber bulgu (felç ilerlemektedir)
- Yüzeysel solunum, yardımcı solunum kaslarının kullanımı, paradoks solunum veya zayıf öksürük
- Düşen oksijen satürasyonu veya yükselen karbondioksit
- Havayolunu koruyamama (biriken sekresyonlar, öğürme refleksinin yokluğu)

## Tanı

**Klinik**
Tanı kliniktir: ısırık öyküsü, ideal olarak yılanın veya fotoğrafının tanımlanması, ile nörolojik bulgular. Etkiler saatler sonra ortaya çıkabileceği için şüpheli her mercan yılanı ısırığı, semptom olmasa bile yatırılır ve yakından gözlenir. Göz kapakları, yutma, ekstremite gücü ve solunum çabasının seri değerlendirmesi bakıma yön verir. Koagülopati yoktur; bu, Bothrops zehirlenmesinden ayırmaya yardımcı olur.

**Tetkikler**
Nabız oksimetrisi, arteriyel kan gazları ve solunum kası gücünün yatak başı ölçümleriyle (vital kapasite, mümkünse negatif inspiratuvar kuvvet) solunum monitorizasyonu. Başlangıç değerleri olarak tam kan sayımı, böbrek fonksiyonu ve kreatin kinaz; koagülasyon testlerinin normal olması beklenir.

**Görüntüleme**
Tanı için gerekmez; aspirasyon veya pnömoniden şüpheleniliyorsa akciğer grafisi.

## Ayırıcı tanı

- Lokal şişlik, kanama ve koagülopati yapan Bothrops (çukurlu engerek) zehirlenmesi
- Onu taklit eden zehirsiz bir yılanın ısırığı
- Miyastenia gravis krizi
- Botulizm
- Guillain-Barré sendromu
- Organofosfat zehirlenmesi

## Tedavinin amacı

Antivenomu erken, felç yerleşmeden önce vermek ve nöromüsküler fonksiyon düzelene kadar solunumu desteklemek.

## Tedavi

**Akut dönem**
İlk yardım: kişiyi sakin ve hareketsiz tutmak, yüzükleri ve sıkı giysileri çıkarmak, ekstremiteyi immobilize etmek ve hızla nakletmek. Turnike, kesme, emme veya geleneksel ilaçlar uygulanmaz.

**Medikal**
Doğrulanmış veya güçlü şüpheli her ısırıkta mümkün olduğunca erken, anafilaksiyi tedavi etmeye hazır bir ortamda verilen spesifik polivalan anti-mercan (anti-elapid) antivenom. Tetanoz profilaksisi ve analjezi.

**Girişim**
Solunum kası güçsüzlüğü ortaya çıktığında erken havayolu koruması ve mekanik ventilasyon; iyileşmeye kadar günlerce ventilasyon gerekebilir.

**Medikal**
Postsinaptik felçte asetilkolinesteraz inhibitörleri (atropin ön tedavisiyle neostigmin) yardımcı tedavi olarak denenebilir, ancak asla antivenomun yerine kullanılmaz.

**İzlem**
Hemşirelik öncelikleri: sık nörolojik ve solunum kontrolleri (pitozis, yutma, konuşma, solunum paterni, satürasyon), aspirasyon ve aspirasyon önlemleri, antivenom reaksiyonları açısından gözlem ve SIVIGILA'ya zorunlu bildirim.

## Komplikasyonlar

- Diyafram ve interkostal kas felcine bağlı solunum yetmezliği
- Aspirasyon pnömonisi
- Antivenoma karşı anafilaktik veya gecikmiş (serum hastalığı) reaksiyonlar
- Uzun süreli ventilasyonun komplikasyonları
- Ventilasyon desteği yoksa ölüm

## Prognoz

Zamanında antivenom ve ventilasyon desteğiyle hastaların çoğu tamamen iyileşir, çünkü felç günler içinde geri döner. Ölümler esas olarak gecikmiş bakım ve ventilasyon eksikliğine bağlıdır.

## Korunma

- Parlak renkli olsalar bile yılanları ellemeyin
- Tarlalarda ve yaprak ya da odun taşırken bot ve eldiven giyin
- Endemik bölgelerdeki sağlık kurumları anti-mercan antivenomu bulundurmalıdır

## Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

## Micrurus zehri ne tür bir felce yol açar?

Nöromüsküler blokaja bağlı, pitozis ve bulber bulgularla başlayan ve solunum kaslarına ulaşabilen inen gevşek felç.

## Şüpheli mercan yılanı ısırığı olan asemptomatik bir hasta neden yine de yatırılır?

Nörotoksik bulgular ısırıktan saatler sonra çok az lokal bulguyla ortaya çıkabilir ve antivenom felç yerleşmeden önce en iyi etkiyi gösterir.

## Hangi laboratuvar özelliği mercan yılanı zehirlenmesini Bothrops zehirlenmesinden ayırmaya yardımcı olur?

Mercan yılanı zehirlenmesi koagülopati yapmaz; Bothrops zehri tipik olarak pıhtılaşma zamanlarını uzatır, kanama ve belirgin lokal şişliğe yol açar.

## Mercan yılanı zehirlenmesinde başlıca ölüm nedeni nedir?

Özellikle zamanında ventilasyon desteği olmadığında diyafram ve interkostal kasların felcine bağlı solunum yetmezliği.

## İlgili hastalıklar

- [Yılan ısırığına bağlı zehirlenme (Bothrops, Lachesis, Crotalus)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/y-lan-s-r-g-na-bagl-zehirlenme/)
- [Akut solunum yetmezliği (hipoksemik ve hiperkapnik)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/akut-solunum-yetmezligi/)
- [Myastenia gravis](https://durgical.com/tr/hastaliklar/myastenia-gravis/)
- [Botulizm](https://durgical.com/tr/hastaliklar/botulizm/)
- [Guillain-Barré sendromu](https://durgical.com/tr/hastaliklar/guillain-barre-sendromu/)
- [Organofosfat ve karbamat zehirlenmesi](https://durgical.com/tr/hastaliklar/organofosfat-ve-karbamat-zehirlenmesi/)
- [Aspirasyon pnömonisi ve pnömoniti](https://durgical.com/tr/hastaliklar/aspirasyon-pnomonisi-ve-pnomoniti/)
- [Anafilaksi](https://durgical.com/tr/hastaliklar/anafilaksi/)
- [Akrep zehirlenmesi (Tityus)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/akrep-zehirlenmesi/)
- [Örümcek ısırıkları (loksoselizm ve latrodektizm)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/orumcek-s-r-klar/)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: [Snakebite envenoming](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/snakebite-envenoming) (World Health Organization, 2026); [Instituciones de salud deben asegurar disponibilidad de antivenenos](https://www.ins.gov.co/Noticias/Paginas/Los-hospitales-deben-hacer-adquisicion-antivenenos.aspx) (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).

[← Tüm hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/)

## **Bir hata mı buldunuz?** Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek. Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

---
Source: https://durgical.com/tr/hastaliklar/mercan-y-lan-zehirlenmesi/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/tr/hastaliklar/mercan-y-lan-zehirlenmesi/