[Durgical](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [Hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/) › Miksödem koması

# Miksödem koması

Miksödem koması, az çalışan tiroidin en ağır ve hayatı tehdit eden biçimidir; düşük vücut sıcaklığı, yavaşlamış solunum ve bilinç bulanıklığıyla seyreder.

Güncellendi 1 Kas 2026

Bu sayfada

- Temeller Nedir
- Kimleri etkiler
- Nedenler
- Risk faktörleri
- Patofizyoloji
- Belirti ve bulgular
- Alarm bulguları
- Tanı
- Ayırıcı tanı
- Komplikasyonlar
- Prognoz
- Korunma
- Kendinizi sınayın
- Semiyolojide
- İlgili hastalıklar

- Tedavi Tedavinin amacı
- Tedavi

## Nedir

Bilinç değişikliği, hipotermi ve birkaç organ sisteminin yetmezliğiyle seyreden dekompanse ağır hipotiroidi. Adına rağmen hastaların çoğu komada değildir; tıbbi bir acildir.

3B'de görün

- [Tiroid bezi (glandula thyroidea)](https://durgical.com/tr/anatomi/tiroid-bezi/)
- [Hipofiz bezi (hypophysis)](https://durgical.com/tr/anatomi/hipofiz-bezi/)
- [Hipotalamus](https://durgical.com/tr/anatomi/hipotalamus/)

## Kimleri etkiler

Nadirdir. Çoğunlukla uzun süredir tedavi edilmemiş veya yetersiz tedavi edilmiş hipotiroidisi olan yaşlı kadınları, genellikle soğuk aylarda ve tetikleyici bir olaydan sonra etkiler. Mortalite yüksektir.

## Nedenler

- Uzun süreli primer hipotiroidi (otoimmün Hashimoto tiroiditi, tiroidektomi veya radyoaktif iyot sonrası), nadiren santral hipotiroidi
- Tetikleyici: enfeksiyon, özellikle pnömoni veya idrar yolu enfeksiyonu
- Soğuğa maruz kalma
- Sedatifler, opioidler, anestezi veya beyni baskılayan diğer ilaçlar
- İnme, miyokard enfarktüsü, kalp yetmezliği, gastrointestinal kanama veya travma
- Tiroid hormonu replasmanının bırakılması

## Risk faktörleri

- İleri yaş ve kadın cinsiyet
- Tedavi edilmemiş veya tedaviye uyumu kötü hipotiroidi
- Kış veya soğuk ortam
- Sedatif kullanımıyla birlikte hastaneye yatış

## Patofizyoloji

Ağır tiroid hormonu eksikliği metabolizmayı ve termogenezi yavaşlatır, solunum dürtüsünü ve kalbi baskılar ve serbest su klirensini azaltır. Bir stres faktörü bu kırılgan dengeyi bozar: hipotermi, karbondioksit retansiyonuyla hipoventilasyon, bradikardi, hiponatremi ve hipoglisemi ortaya çıkar ve bilinç durumunu kötüleştirir.

## Belirti ve bulgular

- Bilinç bulanıklığı, letarji, stupor veya koma
- Hipotermi, çoğu zaman titreme olmadan
- Bradikardi, hipotansiyon ve yavaş, yüzeysel solunum
- Kuru cilt, yüz ve ellerde gode bırakmayan şişlik, incelmiş saçlar, makroglossi
- Tendon reflekslerinde gecikmiş gevşeme; bir tiroidektomi skarı ipucu verebilir

## Alarm bulguları

- Bilinç baskılanmasıyla birlikte hipotermi
- Karbondioksitin yükseldiği hipoventilasyon
- Sıvılara yanıt vermeyen hipotansiyon
- Çoğunlukla hiponatremi veya hipoglisemiye bağlı nöbetler

## Tanı

**Klinik**
Hipotiroidi bulguları veya öyküsü olan, hipotermik ve uykuya meyilli bir hastada akla gelir. Bir tanı skoru vardır, ancak kan alındıktan sonra tedaviye klinik şüpheyle başlanır.

**Tetkikler**
Primer hipotiroidide çok yüksek TSH ile düşük serbest T4 (santral formlarda TSH düşük veya normal olabilir). Hiperkapniyi gösteren arter kan gazı, hiponatremi, hipoglisemi, yükselmiş kreatin kinaz; steroidlerden önce alınan kortizol; enfeksiyon araştırmak için kültürler.

**Görüntüleme**
Pnömoni veya perikardiyal efüzyon için akciğer grafisi; efüzyon için ekokardiyografi; komanın başka bir nedeni dışlanmalıysa beyin BT.

## Ayırıcı tanı

- Sepsis
- Çevresel maruziyete bağlı hipotermi
- Adrenal kriz
- İnme veya başka bir yapısal beyin lezyonu
- Sedatif veya opioid doz aşımı

## Tedavinin amacı

Tiroid hormonunu yerine koymak, olası adrenal yetmezliği karşılamak, solunumu, dolaşımı ve vücut sıcaklığını desteklemek ve tetikleyiciyi tedavi etmek.

## Tedavi

**Medikal**
İntravenöz tiroid hormonu (levotiroksin, bazen liyotironinle birlikte), yaşlı hastalarda ve kalp hastalığı olanlarda dikkatle ayarlanır.

**Medikal**
Eşlik eden adrenal yetmezlik dışlanana kadar intravenöz glukokortikoidler.

**Akut dönem**
Yoğun bakım desteği: hava yolu koruması ve gerekirse mekanik ventilasyon, pasif yeniden ısıtma, dikkatli sıvı tedavisi, hiponatremi ve hipogliseminin düzeltilmesi, enfeksiyondan şüphelenildiğinde ampirik antibiyotikler.

**İzlem**
Santral vücut sıcaklığı, kalp ritmi, kan gazları, sodyum ve glukoz; hemşirelikte odak hava yolu, yavaş yeniden ısıtma, bası bölgelerinin bakımı ve sedatiflerden kaçınmadır.

## Komplikasyonlar

- Solunum yetmezliği
- Özellikle hormon çok hızlı yerine konduğunda şok ve aritmiler
- Nöbetlerle seyreden ağır hiponatremi
- Perikardiyal efüzyon ve nadiren tamponad
- Ölüm

## Prognoz

Mortalite, özellikle ağır hipotermisi, düşük bilinç düzeyi veya kalp hastalığı olan yaşlı hastalarda yüksektir. Hayatta kalanlar ömür boyu tiroid hormonu replasmanına ve izleme gereksinim duyar.

## Korunma

- Hipotiroidinin tanınması ve yeterli replasmanı
- Hipotiroid hastalarda sedatifler ve opioidlerle dikkatli olunması

## Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

## Miksödem komasında glukokortikoidler neden tiroid hormonuyla birlikte verilir?

Eşlik eden adrenal yetmezlik olabilir; tiroid hormonu kortizol klirensini artırır ve adrenal krizi tetikleyebilir.

## Miksödem komasında hipotermi nasıl yönetilir?

Pasif yeniden ısıtmayla (battaniyeler, sıcak oda); aktif dış ısıtma vazodilatasyona ve kollapsa yol açabilir.

## Miksödem koması için hangi elektrolit bozukluğu tipiktir?

Serbest su klirensinin azalmasına bağlı hiponatremi.

## Miksödem komasının en sık tetikleyicisi nedir?

Enfeksiyon, özellikle pnömoni; çoğu zaman soğuğa maruziyet veya sedatif ilaçlarla birlikte.

## Semiyolojide

- [Hipertiroidi ve hipotiroidi: bulgular](https://durgical.com/tr/semiyoloji/hipertiroidi-ve-hipotiroidi-bulgular/)

## İlgili hastalıklar

- [Hipotiroidi](https://durgical.com/tr/hastaliklar/hipotiroidi/)
- [Adrenal yetmezlik](https://durgical.com/tr/hastaliklar/adrenal-yetmezlik/)
- [Adrenal kriz](https://durgical.com/tr/hastaliklar/adrenal-kriz/)
- [Sepsis ve septik şok](https://durgical.com/tr/hastaliklar/sepsis-ve-septik-sok/)
- [Kalp yetmezliği](https://durgical.com/tr/hastaliklar/kalp-yetmezligi/)
- [Tiroid fırtınası](https://durgical.com/tr/hastaliklar/tiroid-f-rt-nas/)
- [Hipoglisemi (insüline bağlı olanlar dahil)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/hipoglisemi/)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: [Hypothyroidism](https://medlineplus.gov/ency/article/000353.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024); Myxedema Coma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

[← Tüm hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/)

## **Bir hata mı buldunuz?** Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek. Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

---
Source: https://durgical.com/tr/hastaliklar/miksodem-komas/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/tr/hastaliklar/miksodem-komas/