[Durgical](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [Hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/) › Obstetrik perine yırtıkları ve anal sfinkter yaralanması

[Hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/) · [Kadın pelvisi](https://durgical.com/tr/anatomi/bolge/kad-n-pelvisi/)

# Obstetrik perine yırtıkları ve anal sfinkter yaralanması

Perine yırtıkları vajinal doğum sırasında oluşur ve birinci ila dördüncü derece olarak sınıflanır; üçüncü ve dördüncü derece yırtıklar anal sfinktere ulaşır.

Güncellendi 2026-10-29

## İlgili yapılar

Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.

- [Dış anal sfinkter (m. sphincter ani externus)](https://durgical.com/tr/anatomi/d-s-anal-sfinkter/)
- [Perineal cisim (corpus perineale)](https://durgical.com/tr/anatomi/perineal-cisim/)
- [Vajina](https://durgical.com/tr/anatomi/vajina/)
- [Rektum](https://durgical.com/tr/anatomi/rektum/)
- [Yüzeyel transvers perineal kas (m. transversus perinei superficialis)](https://durgical.com/tr/anatomi/yuzeyel-transvers-perineal-kas/)
- [Bulbospongiozus kası (m. bulbospongiosus)](https://durgical.com/tr/anatomi/bulbospongiozus-kas/)
- [Puborektal kas (m. puborectalis)](https://durgical.com/tr/anatomi/puborektal-kas/)
- [Pudendal sinir (n. pudendus)](https://durgical.com/tr/anatomi/pudendal-sinir/)

## Nedir

Vajinal doğum sırasında perine ve vajinanın birinci ila dördüncü derece olarak sınıflanan yırtıkları. Üçüncü ve dördüncü derece yırtıklar anal sfinkteri tutar ve obstetrik anal sfinkter yaralanmaları (OASIS) olarak adlandırılır.

## Kimleri etkiler

Vajinal doğumların çoğunda, özellikle ilk doğumlarda bir miktar perine travması olur. Sfinkter yaralanmaları daha seyrektir, ancak kadınlarda anal inkontinansın önde gelen nedenidir; doğumdan sonra anüs muayene edilmezse çoğu gözden kaçar.

## Nedenler

- Bebeğin başı ve omuzları doğarken perinenin gerilmesi ve yırtılması
- Özellikle orta hat epizyotomisinin uzaması
- Başın hızlı veya kontrolsüz doğumu

## Risk faktörleri

- İlk vajinal doğum
- Müdahaleli doğum, özellikle forseps
- İri bebek
- Oksiput posterior pozisyon
- Uzamış doğum eyleminin ikinci evresi
- Omuz distosisi
- Orta hat epizyotomisi
- Kısa perineal cisim

## Patofizyoloji

Perineal cisim bulbospongiosus, yüzeyel transvers perineal kaslar ve dış anal sfinkteri birleştirir. [Deri](https://durgical.com/tr/anatomi/sistem/deri/) ve kasın ötesine uzanan bir yırtık dış ve iç anal sfinkterleri ve en ağır olgularda anal ve rektal mukozayı ayırabilir. Tanınmayan veya kötü iyileşen sfinkter hasarı anal kapanmayı zayıflatır ve inkontinans ya da fistüle yol açabilir.

## Sınıflandırma

- Birinci derece: yalnızca vajinal epitel veya perine derisi
- İkinci derece: perineal kaslar, ancak anal sfinkter değil
- Üçüncü derece 3a: dış anal sfinkter kalınlığının yarısından azı yırtık
- Üçüncü derece 3b: dış anal sfinkterin yarısından fazlası yırtık
- Üçüncü derece 3c: dış ve iç anal sfinkterler yırtık
- Dördüncü derece: anal sfinkter kompleksi ve anorektal mukoza yırtık

## Belirti ve bulgular

- Vajinal doğumdan sonra görülebilir perine yırtığı ve kanama
- Perine ağrısı ve şişliği
- Daha sonra: gaz, sıvı veya katı dışkı için anal inkontinans ya da fekal sıkışma
- Disparoni veya perineal rahatsızlık
- Vajinadan gaz veya dışkı gelmesi (rektovajinal fistül)

## Alarm bulguları

- Ağır kanama veya büyüyen hematom
- Ateş, yara ayrışması veya kötü kokulu akıntı (enfeksiyon)
- Vajinadan dışkı veya gaz gelmesi
- Doğumdan sonra yeni fekal inkontinans
- Şiddetli ağrı veya idrar retansiyonu

## Tanı

**Klinik**
Yırtığı derecelendirmek ve sfinkter hasarını araştırmak için her vajinal doğumdan sonra, dikişten önce [vajina](https://durgical.com/tr/anatomi/vajina/) ve perinenin sistematik incelemesi ve dijital rektal muayene.

**Tetkikler**
Onarım sonrası belirtileri olan kadınlarda sfinkter işlevini ölçmek için anorektal manometri.

**Görüntüleme**
Onarım sonrası belirtileri olan kadınlarda veya sonraki doğumlar planlanırken sfinkter bütünlüğünü değerlendirmek için endoanal ultrasonografi.

## Ayırıcı tanı

- Vulvar veya vajinal hematom
- Serviks yırtığı (kanama kaynağı)
- Önceden var olan anal inkontinans veya hemoroid
- Başka bir nedene bağlı rektovajinal fistül (Crohn hastalığı, enfeksiyon)

## Tedavinin amacı

Enfeksiyon, ağrı, inkontinans ve fistülü önlemek için doğum anında her yırtığı, özellikle sfinkter yaralanmalarını tanımak ve doğru onarmak.

## Tedavi

**Konservatif**
Kenarları yaklaşık ve kanamayan küçük birinci derece yırtıklar dikilmeden bırakılabilir; ikinci derece yırtıklar genellikle doğumhanede katlar halinde onarılır.

**Cerrahi**
Üçüncü ve dördüncü derece yırtıklar deneyimli bir hekim tarafından ameliyathanede, iyi ışık ve anestezi altında onarılır: önce mukoza, ardından iç sfinkter ve dış sfinkter (üst üste bindirme veya uç uca), sonra perine.

**Medikal**
Sfinkter onarımı sonrası geniş spektrumlu antibiyotikler, dışkı yumuşatıcılar veya laksatifler ve analjezi.

**Rehabilitasyon**
Sfinkter yaralanması sonrası [pelvik taban](https://durgical.com/tr/anatomi/pelvik-taban/) fizik tedavisi.

**İzlem**
Sfinkter yaralanması sonrası belirtileri kontrol etmek için, gerekirse testlerle, uzman izlemi ve sonraki doğumların şekli konusunda danışmanlık.

## Komplikasyonlar

- Perine ağrısı ve disparoni
- Yara enfeksiyonu veya ayrışması
- Gaz veya dışkı için anal inkontinans
- Rektovajinal fistül
- Psikolojik sıkıntı ve sonraki doğumlara etkisi

## Prognoz

Perine yırtıklarının çoğu iyi iyileşir. Tanınmış ve doğru onarılmış bir sfinkter yaralanmasından sonra kadınların çoğu kontinandır, ancak bir azınlıkta belirtiler kalıcıdır; tanınmamış bir yaralanmanın sonucu daha kötüdür.

## Korunma

- Elle perine korumasıyla başın kontrollü, yavaş doğumu
- Epizyotominin kısıtlı kullanımı ve gerektiğinde orta hat yerine mediolateral kesi
- Endikasyon olduğunda müdahaleli doğumlarda mediolateral epizyotomi
- Bazı kılavuzlarda doğum öncesi perine masajı
- İkinci evrede ılık kompresler

## Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

## Üçüncü derece perine yırtığını ne tanımlar?

Anal sfinkter kompleksini tutan yırtık: 3a dış sfinkterin yarısından azı, 3b yarısından fazlası, 3c iç sfinkter de.

## Dördüncü derece perine yırtığını ne tanımlar?

Anal sfinkter kompleksi ile birlikte anal veya rektal mukozanın yaralanması.

## Bir sfinkter yırtığını gözden kaçırmamak için her vajinal doğumdan sonra hangi muayene yapılmalıdır?

Dikişten önce perinenin incelenmesi ve dijital rektal muayene.

## Hangi doğum şekli anal sfinkter yaralanması açısından en yüksek riski taşır?

İlk doğumlar ve iri bebeklerle birlikte müdahaleli doğum, özellikle forseps.

## Hangi epizyotomi yönü daha az sfinkter yaralanmasıyla ilişkilidir?

Mediolateral epizyotomi; orta hat kesisinin sfinktere uzaması daha olasıdır.

## İlgili hastalıklar

- [Doğum sonu kanama (postpartum hemoraji)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/dogum-sonu-kanama/)
- [Pelvik organ prolapsusu](https://durgical.com/tr/hastaliklar/pelvik-organ-prolapsusu/)
- [Stres üriner inkontinans](https://durgical.com/tr/hastaliklar/stres-uriner-inkontinans/)
- [Rektal prolapsus](https://durgical.com/tr/hastaliklar/rektal-prolapsus/)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: [Obstetric Perineal Lacerations](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559068/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

[← Tüm hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/)

## **Bir hata mı buldunuz?** Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek. Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

---
Source: https://durgical.com/tr/hastaliklar/obstetrik-perine-y-rt-klar-ve-anal-sfinkter-yaralanmas/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/tr/hastaliklar/obstetrik-perine-y-rt-klar-ve-anal-sfinkter-yaralanmas/