[Durgical](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [Hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/) › Subglottik stenoz

# Subglottik stenoz

Ses tellerinin hemen altında, krikoid halka içinde hava yolunun daralması. Doğuştan veya entübasyon sonrası olabilir; stridor ve nefes darlığı yapar.

Güncellendi 5 Kas 2026

Bu sayfada

- Temeller Nedir
- Kimleri etkiler
- Nedenler
- Risk faktörleri
- Patofizyoloji
- Sınıflandırma
- Belirti ve bulgular
- Alarm bulguları
- Tanı
- Ayırıcı tanı
- Komplikasyonlar
- Prognoz
- Korunma
- Kendinizi sınayın
- İlgili hastalıklar

- Tedavi Tedavinin amacı
- Tedavi

## Nedir

Subglottik stenoz, ses tellerinin altında kalan ve hava yolunun tek tam kıkırdak halkası olan krikoid kıkırdakla çevrili subglottik bölgede hava yolunun daralmasıdır. Doğuştan veya edinsel olabilir; en sık uzun süreli endotrakeal entübasyondan sonra gelişir.

3B'de görün

- [Krikoid kıkırdak (cartilago cricoidea)](https://durgical.com/tr/anatomi/krikoid-k-k-rdak/)
- [Trakea (soluk borusu)](https://durgical.com/tr/anatomi/trakea/)
- [Ses telleri (plicae vocales)](https://durgical.com/tr/anatomi/ses-telleri/)
- [Tiroid kıkırdak (cartilago thyroidea)](https://durgical.com/tr/anatomi/tiroid-k-k-rdak/)

## +1

- [Rekürren laringeal sinir (n. laryngeus recurrens)](https://durgical.com/tr/anatomi/rekurren-laringeal-sinir/)

## Kimleri etkiler

Olguların çoğu edinseldir. Çocuklarda en önemli neden yenidoğan yoğun bakımında uzun süreli entübasyondur; tüp bakımındaki gelişmeler sayesinde bugün daha seyrektir. Erişkinlerde entübasyon ve trakeostomi hasarı ön plandadır; idiyopatik subglottik stenoz çoğunlukla kadınları etkiler. Miadında yenidoğanda 4 mm'nin (prematürelerde 3 mm'nin) altındaki subglottik çap dar kabul edilir.

## Nedenler

- Uzun süreli veya travmatik endotrakeal entübasyon, fazla büyük tüpler ve yüksek trakeostomi
- Doğuştan: larinksin eksik kanalizasyonu veya krikoid malformasyonu
- Otoimmün hastalıklar: polianjiitli granülomatoz, relapsing polikondrit, sarkoidoz
- İdiyopatik (çoğunlukla kadınlarda), reflü, travma, yanıklar, enfeksiyonlar ve radyasyon

## Risk faktörleri

- Prematürite ve uzun süreli yenidoğan entübasyonu
- Tekrarlayan entübasyonlar ve tüpün hareket etmesi
- Entübasyon sırasında enfeksiyon veya reflü
- Down sendromu (daha küçük hava yolu)
- Polianjiitli granülomatoz

## Patofizyoloji

Krikoid sert ve tam bir halka olduğundan mukoza ödemi lümeni yalnızca içe doğru daraltabilir. Tüp basıncı iskemi, ülserasyon ve perikondrite yol açar; granülasyon dokusu ve fibrozla iyileşme, hava yolunu daraltan bir skar bırakır. Çaptaki küçük azalmalar hava akımına direnci belirgin artırdığından, soğuk algınlığı sırasındaki hafif bir ödem bile ciddi obstrüksiyona neden olabilir.

## Sınıflandırma

- Doğuştan (membranöz veya kıkırdak kaynaklı) veya edinsel
- Tıkanan lümen yüzdesine göre Cotton-Myer derecesi: I yüzde 50'ye kadar, II yüzde 51 ile 70, III yüzde 71 ile 99, IV saptanabilir lümen yok
- Uzunluğa ve glottis ya da trakea tutulumuna göre

## Belirti ve bulgular

- Bifazik stridor veya gürültülü solunum
- Zamanla artan efor dispnesi
- Çocukta tekrarlayan veya uzayan krup benzeri ataklar
- Yenidoğanda başarısız ekstübasyon
- Kronik öksürük ve salgıları atmada güçlük; erişkinlerde sıklıkla astım sanılır

## Alarm bulguları

- İstirahatte stridor, retraksiyonlar veya siyanoz
- Tekrarlayan, 6 aydan önce başlayan veya tedaviye kötü yanıt veren krup
- Tekrarlayan başarısız ekstübasyonlar
- Bilinen stenozu olan çocukta solunum yolu enfeksiyonu sırasında solunum sıkıntısı

## Tanı

**Klinik**
Entübasyon, prematürite veya otoimmün hastalık öyküsü ile birlikte bifazik stridor ya da astım tedavisine yanıt vermeyen ilerleyici efor dispnesi.

**Tetkikler**
Anestezi altında laringoskopi ve bronkoskopi altın standarttır: hava yolunu endotrakeal tüplerle ölçer, Cotton-Myer derecesini belirler ve diğer lezyonları arar. Akım-volüm eğrileri sabit üst hava yolu obstrüksiyonu gösterir (inspiratuvar ve ekspiratuvar kolların düzleşmesi). Neden belirgin değilse ANCA ve diğer otoimmün testler.

**Görüntüleme**
3 boyutlu rekonstrüksiyonlu boyun ve hava yolu BT'si daralmanın uzunluğunu ve çapını ölçer; çocuklarda hava yolu grafileri daralmayı gösterebilir.

## Ayırıcı tanı

- Krup (akut ve kendini sınırlayan)
- Laringomalazi ve trakeomalazi
- Subglottik hemanjiyom
- Tekrarlayan solunum yolu papillomatozu
- Astım, ses teli felci ve aspire edilmiş yabancı cisim

## Tedavinin amacı

Hava yolunu güvenceye almak ve genişletmek, dekanülasyonu sağlamak veya trakeostomiden kaçınmak, sesi korumak ve tekrarlamayı önlemek için nedeni (reflü, otoimmün hastalık) tedavi etmek.

## Tedavi

**İzlem**
Hafif stenoz (derece I ve bazı derece II) çocuklarda hava yolu büyüdüğünden izlenebilir; reflü ve otoimmün hastalık tedavi edilir; semptomatik her stenoz bir hava yolu ekibine sevk edilir.

**Girişim**
Endoskopik tedavi: özellikle ince, kısa ve erken stenozlarda balon dilatasyonu, skarın lazer veya soğuk aletle kesilmesi ve lokal kortikosteroid enjeksiyonu; çoğu zaman tekrarlanır.

**Cerrahi**
Ağır veya uzun stenozda açık cerrahi: kıkırdak greftli laringotrakeal rekonstrüksiyon veya anastomozlu krikotrakeal rezeksiyon.

**Akut dönem**
Akut solunum sıkıntısı: oksijen, ödem için nebülize epinefrin (adrenalin) ve kortikosteroidler ile deneyimli ekip tarafından güvenli hava yolu (daha küçük tüple entübasyon veya trakeostomi).

## Komplikasyonlar

- Solunum yolu enfeksiyonları sırasında akut hava yolu obstrüksiyonu
- Trakeostomiye bağımlılık ve sorunları (kanül tıkanması, kazara çıkması)
- Ameliyat sonrası ses ve yutma değişiklikleri
- Restenoz
- Uzun süreli trakeostomili çocuklarda konuşma gelişiminde gecikme

## Prognoz

Hafif stenoz çoğu zaman çocuk büyüdükçe düzelir. Ağır stenozlu çocukların çoğu rekonstrüksiyondan sonra güvenli bir hava yoluna kavuşur ve trakeostomiden kurtulur; ancak birkaç işlem gerekebilir. Erişkin idiyopatik stenozu tekrarlama eğilimindedir ve sıklıkla tekrarlanan dilatasyonlar gerektirir.

## Korunma

- Uygun boyutta endotrakeal tüpler, kaf basıncının kontrolü ve tüpün sabitlenmesi
- Mümkün olan en kısa entübasyon ve uzun entübasyonların erken gözden geçirilmesi

## Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

## Subglottis neden daralmaya özellikle yatkındır?

Hava yolunun tek tam kıkırdak halkası olan krikoid kıkırdakla çevrilidir; bu nedenle ödem yalnızca lümeni daraltabilir.

## Çocuklarda edinsel subglottik stenozun en sık nedeni nedir?

Çoğunlukla yenidoğan yoğun bakımında uzun süreli endotrakeal entübasyon.

## Hangi derecelendirme sistemi kullanılır ve derece III ne anlama gelir?

Cotton-Myer sistemi; derece III lümenin yüzde 71 ile 99'unun tıkanmasıdır.

## Subglottik stenozda akım-volüm eğrisi ne gösterir?

İnspiratuvar ve ekspiratuvar kolların düzleştiği sabit bir üst hava yolu obstrüksiyonu.

## Nedeni açıklanamayan subglottik stenozu olan erişkinde hangi sistemik hastalık düşünülmelidir?

Polianjiitli granülomatoz.

## İlgili hastalıklar

- [Krup (larenjotrakeobronşit)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/krup/)
- [Laringomalazi](https://durgical.com/tr/hastaliklar/laringomalazi/)
- [Tekrarlayan solunum yolu papillomatozu](https://durgical.com/tr/hastaliklar/tekrarlayan-solunum-yolu-papillomatozu/)
- [Polianjiitli granülomatoz](https://durgical.com/tr/hastaliklar/polianjiitli-granulomatoz/)
- [Gastroözofageal reflü hastalığı (GÖRH)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/gastroozofageal-reflu-hastal-g/)
- [Ses teli felci (rekürren laringeal sinir hasarı)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/ses-teli-felci/)
- [Astım](https://durgical.com/tr/hastaliklar/ast-m/)
- [Down sendromu (trizomi 21)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/down-sendromu/)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: [Subglottic Stenosis](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563265/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

[← Tüm hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/)

## **Bir hata mı buldunuz?** Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek. Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

---
Source: https://durgical.com/tr/hastaliklar/subglottik-stenoz/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/tr/hastaliklar/subglottik-stenoz/