[Durgical](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/tr/durgipedia/) › [Hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/) › Yılan ısırığına bağlı zehirlenme (Bothrops, Lachesis, Crotalus)

# Yılan ısırığına bağlı zehirlenme (Bothrops, Lachesis, Crotalus)

## Acil?

Hayatı tehdit edebilir: acil olarak tedavi edilir.

Çukurlu engerek ısırığının zehriyle zehirlenme. Kolombiya'da çoğu ısırık Bothrops'tandır; kanama, doku ölümü ve böbrek yetmezliği yapabilir.

Güncellendi 1 Kas 2026

Bu sayfada

- Temeller Nedir
- Kimleri etkiler
- Nedenler
- Risk faktörleri
- Patofizyoloji
- Sınıflandırma
- Belirti ve bulgular
- Alarm bulguları
- Tanı
- Ayırıcı tanı
- Komplikasyonlar
- Prognoz
- Korunma
- Kendinizi sınayın
- İlgili hastalıklar

- Tedavi Tedavinin amacı
- Tedavi

## Nedir

Zehirli bir yılanın ısırık yoluyla zehir enjekte etmesiyle oluşan yaralanma ve zehirlenme. Kolombiya'da tıbbi açıdan önemli çukurlu engerekler Bothrops (mapaná, talla X), Lachesis (verrugosa) ve Crotalus'tur (cascabel); mercan yılanı ısırıkları ayrıca ele alınmaktadır.

3B'de görün

- [Deri (cutis)](https://durgical.com/tr/anatomi/deri/)
- [Böbrekler (renes)](https://durgical.com/tr/anatomi/bobrekler/)
- [Tibialis anterior kası (m. tibialis anterior)](https://durgical.com/tr/anatomi/tibialis-anterior-kas/)
- [Gastroknemius kası (iç baş, caput mediale)](https://durgical.com/tr/anatomi/gastroknemius-kas-alt-ekstremite/)

## +3

- [Bacak venleri](https://durgical.com/tr/anatomi/bacak-venleri/)
- [Tibia (kaval kemiği)](https://durgical.com/tr/anatomi/tibia/)
- [İdrar kesesi (vesica urinaria)](https://durgical.com/tr/anatomi/idrar-kesesi/)

## Kimleri etkiler

Kırsal ve düşük gelirli bölgelerin ihmal edilmiş bir tropikal hastalığıdır. Kolombiya, Meksika ve Brezilya'dan sonra en çok ısırık görülen Latin Amerika ülkeleri arasındadır; ulusal sürveyans (INS) 2021–2024 yıllarında yılda yaklaşık 4.800 ile 6.200 olgu kaydetmiş, olgu ölüm hızı %0,5 civarında olmuştur. Olguların kabaca %90–95'ine Bothrops ve akraba çukurlu engerekler yol açar. Kurbanların çoğu tarımda çalışan, ayağından veya bacağından ısırılan genç erkeklerdir.

## Nedenler

- Bothrops zehiri: proteolitik, prokoagülan ve hemorajik toksinler (metalloproteinazlar, fosfolipazlar, trombin benzeri enzimler)
- Lachesis zehiri: Bothrops'a benzer, ek olarak vagal (otonom) etki
- Crotalus zehiri: nörotoksik (krotoksin) ve miyotoksik, lokal hasarı azdır
- Her ısırıkta zehir enjekte edilmez (kuru ısırıklar)

## Risk faktörleri

- Kırsal ova bölgelerinde tarım ve açık alan işleri (ekin, orman açma)
- Çıplak ayakla veya açık ayakkabıyla yürümek ya da bakmadan çalılıklara el uzatmak
- Yılanların ve insanların tarlalarda daha aktif olduğu yağmur mevsimi
- Antivenomu olan bir hastaneye uzaklık ve geleneksel tedavilerin neden olduğu gecikmeler
- Çocuklar, çünkü kilogram başına düşen zehir miktarı daha yüksektir

## Patofizyoloji

Zehir enzimleri dokuyu sindirir ve kapillerlere zarar verir; ısırık yerinde şişlik, bül ve nekroz oluşur. Trombin benzeri ve faktör aktive eden toksinler fibrinojeni ve pıhtılaşma faktörlerini tüketir; böylece kan pıhtılaşmaz (zehre bağlı tüketim koagülopatisi) ve kanama gelişir. Hipovolemi, hemoglobin ve miyoglobin pigmentleri ile doğrudan toksisite böbrekleri hasarlar; Crotalus toksinleri nöromüsküler iletiyi bloke eder ve iskelet kasını yıkar.

## Sınıflandırma

- Cinse göre: botropik, lakesik ve krotalik zehirlenme
- Ağırlığa göre (Kolombiya'da antivenom kararına yön vermek için kullanılır): lokal bulgular, kanama ve organ tutulumuna dayanarak hafif, orta ve ağır
- Kuru ısırık: zehirlenme bulgusu olmayan ısırık

## Belirti ve bulgular

- Bothrops: şiddetli ağrı, ekstremite boyunca yukarı yayılan şişlik, morarma, büller ve ısırık yerinden kanama
- Diş etlerinden, eski yaralardan, idrardan (hematüri) veya kusmuktan kanama
- Lachesis: aynı lokal tabloya ek olarak terleme, karın krampları, ishal, yavaş kalp hızı ve düşük kan basıncı
- Crotalus: lokal şişlik azdır; göz kapağı düşüklüğü, çift görme, yüz kaslarında güçsüzlük (nörotoksik yüz görünümü), kas ağrısı ve koyu renkli idrar
- Bulantı, baş dönmesi ve kaygı

## Alarm bulguları

- Uzak bölgelerde spontan kanama veya pıhtılaşmayan kan
- Azalmış idrar çıkışı veya koyu (kola renginde) idrar
- Şok: hipotansiyon, soğuk cilt, konfüzyon
- Gergin, çok ağrılı ve pasif germeyle ağrıyan ekstremite (olası kompartman sendromu)
- Çıngıraklı yılan ısırığından sonra pitozis, yutma güçlüğü veya solunum güçsüzlüğü
- Antivenom infüzyonu sırasında ürtiker, hışıltı veya hipotansiyon (antivenoma reaksiyon)

## Tanı

**Klinik**
Isırık öyküsü (zaman, yer, yılanın tarifi veya fotoğrafı) ile ısırık yerinin, şişliğin yayılımının (zaman içinde ölçülerek ve işaretlenerek), kanamanın, nörolojik bulguların ve idrarın muayenesi. Antivenom gereksinimine ağırlık derecelendirmesi karar verir.

**Tetkikler**
Yatak başında 20 dakikalık tam kan pıhtılaşma testi, protrombin ve parsiyel tromboplastin zamanları, fibrinojen, trombosit sayısı, hemoglobin, kreatinin, elektrolitler, kreatin kinaz ve kan ile miyoglobin için tam idrar tahlili; yanıtı değerlendirmek için tekrarlanır.

**Görüntüleme**
Rutin olarak gerekmez. Ultrasonografi şişliği veya apseyi değerlendirebilir; kompartman sendromundan şüphelenildiğinde kompartman basıncı ölçülür.

## Ayırıcı tanı

- Zehirsiz yılan ısırığı (kuru ısırık)
- Lokal şişlik olmadan nörotoksik seyreden mercan yılanı (Micrurus) zehirlenmesi
- Akrep, örümcek veya diğer zehirli hayvan yaralanmaları
- Selülit veya nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu
- Kanama bozukluğu veya antikoagülan zehirlenmesi

## Tedavinin amacı

Dolaşımdaki zehri spesifik antivenomla mümkün olduğunca erken nötralize etmek, pıhtılaşmayı ve perfüzyonu düzeltmek, böbrekleri ve ekstremiteyi korumak, reaksiyonları ve komplikasyonları tedavi etmek.

## Tedavi

**Akut dönem**
İlk yardım: kişiyi sakin, ekstremiteyi hareketsiz tutmak, yüzükleri ve sıkı eşyaları çıkarmak ve hızla nakletmek. Turnike, kesi, emme, buz, elektrik şoku ve bitkisel ilaçlar zararlıdır ve önerilmez.

**Medikal**
Spesifik antivenom (polivalan antibotropik/antilakesik veya antikrotalik serum), hastanede ağırlığa göre intravenöz olarak verilir; pıhtılaşma düzelmezse dozlar tekrarlanır; ekip alerjik reaksiyonu tedavi etmeye hazırdır.

**Medikal**
Destek tedavisi: intravenöz sıvılar, analjezi, tetanoz profilaksisi; antibiyotikler yalnızca enfeksiyon veya apse varsa.

**İzlem**
Seri pıhtılaşma testleri, ekstremite çevresi, idrar çıkışı, böbrek fonksiyonu ve nörolojik durum izlenir; hemşirelik şişliğin ilerlemesini kaydeder, kanama ve antivenom reaksiyonları açısından gözlem yapar.

**Cerrahi**
Nekrotik dokunun debridmanı; fasyotomi yalnızca doğrulanmış kompartman sendromunda ve pıhtılaşma düzeltildikten sonra.

## Komplikasyonlar

- Bazen diyaliz gerektiren akut böbrek hasarı
- İntrakraniyal kanama dahil ağır kanama
- Doku nekrozu, apse ve sekonder enfeksiyon
- Kompartman sendromu, amputasyon ve kalıcı sakatlık
- Rabdomiyoliz ve solunum kaslarında güçsüzlük (Crotalus)
- Antivenoma karşı erken anafilaktik veya geç serum hastalığı reaksiyonu

## Prognoz

Erken antivenomla çoğu kişi iyileşir. Sağlık hizmetine ulaşmada gecikme, ağır botropik veya krotalik zehirlenme ve böbrek yetmezliği ölüm oranını artırır; lokal nekroz kalıcı sakatlık bırakabilir.

## Korunma

- Tarlada ve ormanda bot ve uzun pantolon; çalılıklara veya odun yığınlarına el uzatmadan önce bakmak
- Geceleri yolları aydınlatmak ve ev çevresini temiz tutmak
- Toplum eğitimi ve antivenom stoğu olan sağlık merkezlerine hızlı erişim

## Kendinizi sınayın

Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.

## Kolombiya'da yılan ısırığı zehirlenmelerinin çoğuna hangi yılan cinsi yol açar?

Bothrops (mapaná, talla X) ve akraba çukurlu engerekler; olguların kabaca %90–95'inden sorumludur.

## Zehre bağlı koagülopatiyi hangi basit yatak başı testi saptar?

20 dakikalık tam kan pıhtılaşma testi: 20 dakika sonra pıhtılaşmamış kan koagülopatiyi gösterir.

## Krotalik zehirlenme klinik olarak botropik zehirlenmeden nasıl ayrılır?

Crotalus az lokal şişlik yapar ancak nörotoksisite (pitozis, diplopi, nörotoksik yüz görünümü) ve koyu idrar ile böbrek hasarına giden miyotoksisite oluşturur.

## Yılan ısırığından sonra hangi ilk yardım uygulamalarından kaçınılmalıdır?

Turnike, yarayı kesmek veya emmek, buz ve geleneksel ilaçlar; ekstremite immobilize edilir ve kişi hızla nakledilir.

## Belirgin zehirlenmenin kesin tedavisi nedir?

Ağırlığa göre verilen ve pıhtılaşma normale dönmezse tekrarlanan intravenöz spesifik antivenom.

## İlgili hastalıklar

- [Mercan yılanı zehirlenmesi (Micrurus)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/mercan-y-lan-zehirlenmesi/)
- [Akut kompartman sendromu](https://durgical.com/tr/hastaliklar/akut-kompartman-sendromu/)
- [Akut böbrek hasarı](https://durgical.com/tr/hastaliklar/akut-bobrek-hasar/)
- [Yaygın damar içi pıhtılaşma](https://durgical.com/tr/hastaliklar/yayg-n-damar-ici-p-ht-lasma/)
- [Rabdomiyoliz](https://durgical.com/tr/hastaliklar/rabdomiyoliz/)
- [Nekrotizan yumuşak doku enfeksiyonu (nekrotizan fasiit, gazlı gangren)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/nekrotizan-yumusak-doku-enfeksiyonu/)
- [Tetanoz](https://durgical.com/tr/hastaliklar/tetanoz/)
- [Anafilaksi](https://durgical.com/tr/hastaliklar/anafilaksi/)
- [Hipovolemik şok](https://durgical.com/tr/hastaliklar/hipovolemik-sok/)
- [Akrep zehirlenmesi (Tityus)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/akrep-zehirlenmesi/)
- [Örümcek ısırıkları (loksoselizm ve latrodektizm)](https://durgical.com/tr/hastaliklar/orumcek-s-r-klar/)

Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.

Kaynaklar: [Snakebite envenoming](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/snakebite-envenoming) (World Health Organization, 2026); [Informe de evento Accidente ofídico, Colombia 2024](https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/ACCIDENTE%20OFIDICO%20INFORME%20DE%20EVENTO%202024.pdf) (Instituto Nacional de Salud (Colombia), 2025); [Snake bites](https://medlineplus.gov/ency/article/000031.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

[← Tüm hastalıklar](https://durgical.com/tr/hastaliklar/)

## **Bir hata mı buldunuz?** Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek. Hata bildir

Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.

---
Source: https://durgical.com/tr/hastaliklar/y-lan-s-r-g-na-bagl-zehirlenme/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/tr/hastaliklar/y-lan-s-r-g-na-bagl-zehirlenme/