Planeación del cuidado: prioridades, metas medibles e intervenciones
- Fundamento
Planear es decidir qué problema va primero, qué resultado se busca y qué hará el equipo para lograrlo.
Qué es
La planeación es la tercera fase del proceso de enfermería. Primero se ordenan los diagnósticos por prioridad, con la jerarquía de Maslow y el ABC (vía aérea, respiración y circulación): los problemas agudos y descompensados antes que los crónicos, y en general los reales antes que los riesgos, salvo que el riesgo sea alto. Luego se fija para cada problema un resultado esperado centrado en el paciente, medible, alcanzable, pertinente y con plazo (formato SMART). Por último se eligen intervenciones basadas en la evidencia, independientes, dependientes o en colaboración con el equipo. El plan se escribe, se comparte con el paciente y su familia y se revisa cuando cambia la situación.
Puntos clave
- La jerarquía de Maslow ayuda a ordenar: primero las necesidades fisiológicas y de seguridad.
- El plazo de la meta lo fijan la enfermera, el equipo y, cuando es posible, el paciente.
- El plan se modifica cada vez que la valoración de seguimiento muestra un cambio en el paciente.
- Las instituciones usan planes de cuidado estandarizados, que la enfermera adapta a cada paciente.
Componentes
- Diagnóstico de enfermería priorizado.
- Resultado esperado con un criterio medible y un plazo.
- Intervenciones concretas: qué, cuándo, con qué frecuencia y quién.
- La razón de cada intervención: a qué factor relacionado apunta.
- Espacio para la evaluación y la fecha de revisión.
Para qué sirve
- Dirige el trabajo de todo el equipo hacia los mismos resultados.
- Asegura la continuidad del cuidado entre turnos.
- Permite evaluar después si el cuidado funcionó.
Tipos de intervención de enfermería
| Tipo | Quién la inicia | Ejemplos |
|---|---|---|
| Independiente | La enfermera, sin prescripción | Cambios de posición, vigilar la tendencia del balance de líquidos, comunicación terapéutica ante un diagnóstico nuevo |
| Dependiente | Una prescripción | Administrar un medicamento prescrito en su horario |
| En colaboración | Varias disciplinas del equipo | Consultar al terapeuta respiratorio sobre la oxigenoterapia; trabajar con fisioterapia, terapia ocupacional o trabajo social |
En la práctica de enfermería
- Una meta mal escrita: «mejorar la movilidad». Mejor: «el paciente camina hasta el baño con ayuda de una persona antes del día 3».
- Si la meta del paciente no es realista, se negocia con él una meta más pequeña y alcanzable.
- Las necesidades al egreso se planean con el paciente, la familia y el equipo, por ejemplo con trabajo social.
Errores frecuentes
- Metas que no se pueden medir o sin plazo.
- Metas escritas como tareas de la enfermera en lugar de resultados del paciente.
- Atender primero un problema crónico y dejar para después uno agudo y descompensado.
- No incluir al paciente ni a la familia en las metas.
- No actualizar el plan cuando cambia el estado del paciente.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué significa que una meta sea SMART?
Que es específica, medible, alcanzable, pertinente y con un plazo definido.
¿Qué va primero, un problema real o un riesgo?
En general, el problema real, salvo que el riesgo sea alto; la vía aérea, la respiración y la circulación se consideran primero.
¿Qué tipo de intervención es administrar un medicamento prescrito?
Dependiente: la enfermera la realiza por una orden médica, aunque valora y vigila con su propio juicio.
¿Quién debe participar en la fijación de las metas?
El paciente y, cuando sea posible, la familia, junto con la enfermera y el equipo; así las metas son más realistas y motivan más.
Conexiones
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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Fundamentals (Open RN), 4.4 Diagnosis (Open RN, Chippewa Valley Technical College (LibreTexts), 2022); Nursing Fundamentals (Open RN), 4.5 Outcome Identification (Open RN, Chippewa Valley Technical College (LibreTexts), 2022); Nursing Fundamentals (Open RN), 4.6 Planning (Open RN, Chippewa Valley Technical College (LibreTexts), 2022).
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