Vigilancia de la frecuencia cardíaca fetal en el parto: auscultación intermitente, monitoría en términos generales y reanimación intrauterina

Qué es

Auscultar el corazón fetal es la forma principal de vigilar el bienestar del bebé en el trabajo de parto. La OMS recomienda la auscultación intermitente con Doppler de mano o estetoscopio de Pinard en mujeres sanas, y no recomienda la cardiotocografía (monitoría) de rutina al ingreso ni la monitoría continua en un parto espontáneo normal. La monitoría se usa en mujeres con factores de riesgo, según el protocolo institucional. Enfermería cuenta la frecuencia, anota las desaceleraciones y el color del líquido amniótico, e inicia las primeras medidas cuando la frecuencia es anormal.

Valores de referencia

• Guía de Cuidados: una basal de 110 a 159 latidos por minuto, sin desaceleraciones tardías, está fuera del rango de alerta.
• Las desaceleraciones precoces (DIP I) coinciden con la contracción y se recuperan con ella; el CLAP las explica como respuesta vagal a la compresión de la cabeza, en general sin hipoxia fetal.
• Las desaceleraciones tardías (DIP II) empiezan después del pico de la contracción y se recuperan cuando ya terminó; sugieren hipoxia fetal.
• Las desaceleraciones variables cambian de forma y de momento y sugieren compresión del cordón; el CLAP las considera alarma, más si duran más de 40 segundos.
• Manual de la OMS: una frecuencia muy lenta sin contracciones, o que persiste después de ellas, sugiere sufrimiento fetal; una frecuencia fetal rápida sin taquicardia materna también es señal de alarma.

Qué se necesita

• Doppler de mano o estetoscopio fetal de Pinard.
• Reloj con segundero.
• El partograma o la Guía de Cuidados en el Trabajo de Parto.
• Monitor de cardiotocografía cuando el protocolo lo indique.

Cómo se mide (y por qué)

1. Explique lo que hará y pida su consentimiento — la mujer participa en su cuidado.
2. Ayúdele a tomar una posición distinta a boca arriba — la Guía de Cuidados considera la posición supina una alerta.
3. Ubique el dorso fetal por palpación y ponga el equipo sobre la zona del hombro fetal, como describe el CLAP — allí se suele oír el latido.
4. Palpe el pulso radial de la madre mientras ausculta — así no se confunden las dos frecuencias.
5. Ausculte durante una contracción y hasta 30 segundos después, al menos un minuto — las desaceleraciones aparecen durante y después.
6. Cuente la basal entre contracciones y anote si hay desaceleración (ninguna, precoz, tardía o variable) — el tipo cambia la conducta.
7. Anote el estado de las membranas y el color del líquido — el meconio espeso o el líquido con sangre son alerta.
8. Registre los valores de inmediato en el partograma o la guía — un registro tardío no permite actuar.
9. Si es anormal, gírela a la izquierda, suspenda la oxitocina, revise la presión y ausculte más tiempo — luego avise.

Cómo se interpreta

• Una frecuencia que se normaliza al girar a la mujer y corregir la causa se registra y se informa igual.
• Una frecuencia fetal rápida puede deberse a fiebre materna, a algunos medicamentos o a infección de las membranas; busque la causa materna (manual de la OMS).
• Membranas recién rotas más un cambio brusco de la frecuencia fetal: piense en prolapso de cordón (vea urgencias obstétricas).
• La lectura de la monitoría (basal, variabilidad, aceleraciones, desaceleraciones) sigue el protocolo institucional y se interpreta con el médico.

Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

• Avise de inmediato a la partera o al médico ante: basal menor de 110 o de 160 o más, desaceleraciones tardías, una desaceleración prolongada, o meconio espeso o líquido con sangre.
• Avise de inmediato si no encuentra el latido fetal.
• Avise de inmediato si ve o palpa el cordón en la vagina.
• Si la frecuencia sigue anormal durante tres contracciones, el médico examina a la mujer y decide cómo nacerá el bebé (manual de la OMS).

Póngase a prueba

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Conexiones

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: WHO Labour Care Guide: user's manual (Guía de Cuidados en el Trabajo de Parto, manual del usuario) (Organización Mundial de la Salud, 2020); Salud sexual y reproductiva: guías para el continuo de atención de la mujer y el recién nacido focalizadas en APS, 3.ª ed. (CLAP/SMR 1577) (Organización Panamericana de la Salud, CLAP/SMR, 2011); Managing complications in pregnancy and childbirth: a guide for midwives and doctors, 2nd ed. (Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto) (Organización Mundial de la Salud, 2017); Resolución 3280 de 2018: lineamientos técnicos y operativos de la Ruta de Promoción y Mantenimiento de la Salud y de la Ruta Materno Perinatal (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2018).

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