Años de vida ajustados por calidad (AVAC)
- Medida
Combinan cuánto se vive y con qué calidad. Un año en salud plena vale 1 AVAC; un año con mala salud vale menos.
Qué es
El AVAC (QALY en inglés) multiplica los años de vida por un peso de utilidad que va de 0 (muerte) a 1 (salud plena). Permite comparar intervenciones que alargan la vida con otras que la mejoran. En la evaluación económica, la razón de costo-efectividad incremental divide el costo adicional de una opción entre los AVAC adicionales que produce.
Fórmula y lectura
- AVAC totales = Σ (años en cada estado × utilidad de ese estado).
- RCEI = diferencia de costos / diferencia de AVAC; se lee como costo por cada AVAC adicional ganado.
- Si una opción cuesta menos y da más AVAC, domina a la otra y no hace falta calcular la razón.
- Algunos estados muy graves pueden valorarse por debajo de 0 (peor que la muerte) en ciertos métodos.
Ejemplo resuelto
- Una condición crónica inventada tiene dos manejos. A: 10 años con utilidad 0,6 y costo de 30 millones de pesos por paciente.
- B: los mismos 10 años, con utilidad 0,8 y costo de 50 millones de pesos.
- AVAC de A: 10 × 0,6 = 6,0. AVAC de B: 10 × 0,8 = 8,0. Ganancia de B: 2,0 AVAC.
- Costo adicional de B: 50 − 30 = 20 millones de pesos.
- RCEI: 20 millones / 2,0 AVAC = 10 millones de pesos por AVAC ganado.
- Si B además alargara la vida a 12 años con utilidad 0,8: 12 × 0,8 = 9,6 AVAC; ganancia 3,6 y RCEI = 20 / 3,6 ≈ 5,6 millones por AVAC.
- Lectura: B da más salud a un costo extra; si se adopta depende del umbral que fije el país y del presupuesto.
AVAC frente a AVAD
| Rasgo | AVAC | AVAD |
|---|---|---|
| Pregunta | ¿Cuánta vida sana gana una intervención? | ¿Cuánta vida sana pierde la población por una enfermedad? |
| Escala del peso | Utilidad: 1 = salud plena, 0 = muerte | Discapacidad: 0 = salud plena, 1 = equivalente a la muerte |
| Dirección | Más es mejor | Más es peor |
| Uso típico | Evaluación económica de tecnologías | Carga de enfermedad y prioridades |
Marcadores
- AVAC
- QALY
- Utilidad
- RCEI
- ICER
Cómo se interpreta
- Las agencias de evaluación de tecnologías usan AVAC y razones de costo-efectividad para recomendar qué financiar con recursos públicos.
- Un ensayo que mejora síntomas sin cambiar la supervivencia puede mostrar beneficio en AVAC aunque no en mortalidad.
Errores frecuentes
- Dividir el costo total entre los AVAC totales de una sola opción: la decisión se toma con la razón incremental.
- Confundir la escala de utilidad (1 es bueno) con la de discapacidad (1 es malo).
- Olvidar que las utilidades dependen de quién las valora (pacientes o población general).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuántos AVAC suman 4 años con utilidad 0,75?
4 × 0,75 = 3 AVAC.
¿Cómo se calcula la razón de costo-efectividad incremental?
Dividiendo la diferencia de costos entre la diferencia de AVAC de las dos opciones que se comparan.
La opción B cuesta 12 millones más y da 3 AVAC más que A. ¿Cuál es la RCEI?
12 / 3 = 4 millones por AVAC ganado.
¿Qué significa que una opción domine a otra?
Que cuesta menos y produce más AVAC; se prefiere sin necesidad de calcular la razón.
Conexiones
Contenido educativo sobre métodos epidemiológicos y estadísticos; los ejemplos usan números inventados para enseñar el cálculo. No es una guía clínica ni normativa: las normas colombianas vigentes se consultan en las fuentes oficiales.
Fuentes: Chapter 20: Economic evidence (Cochrane, 2024); Making Choices in Health: WHO Guide To Cost-Effectiveness Analysis (World Health Organization, 2003).
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