Comunicar malas noticias: el protocolo SPIKES
- Procedimiento
SPIKES ordena en seis pasos cómo dar una mala noticia: preparar, explorar, preguntar, informar, acompañar y planear.
Qué es
Una mala noticia es cualquier información que cambia de forma grave y negativa la visión que el paciente tiene de su futuro. Muchos pacientes recuerdan para siempre cómo se les dio un diagnóstico. Comunicar bien es una habilidad que se aprende y se entrena. El protocolo SPIKES, publicado por Baile, Buckman y colaboradores en 2000 a partir del método de seis pasos de Buckman, es el más usado en la docencia y en los exámenes: Setting (preparar el encuentro), Perception (percepción), Invitation (invitación), Knowledge (conocimiento), Emotions (emociones) y Strategy and summary (estrategia y resumen).
Cómo se hace
- Setting: revise el caso, busque un lugar privado, siéntese, apague interrupciones y pregunte a quién quiere tener presente.
- Perception: pregunte qué sabe o qué le han dicho sobre su enfermedad.
- Invitation: pregunte cuánta información desea ahora y en qué detalle.
- Knowledge: anuncie que trae una mala noticia y dé la información en partes pequeñas, con palabras sencillas.
- Knowledge: deténgase con frecuencia para comprobar que entendió y responder dudas.
- Emotions: observe la emoción, nómbrela y responda con empatía; dé tiempo al silencio.
- Strategy and summary: cuando esté listo, acuerde un plan, resuma lo hablado y fije el próximo contacto.
En la práctica clínica
- Si el paciente llora, haga una pausa, ofrezca un pañuelo y espere; no llene el silencio con datos.
- Una agenda corta (uno o dos temas) funciona mejor que una explicación completa de una sola vez.
- Dé al paciente una forma de contacto antes de la siguiente cita.
- Los mismos pasos sirven para comunicar un error, un mal pronóstico o la muerte de un familiar.
Errores frecuentes
- Dar la noticia de pie, en el pasillo o por teléfono sin necesidad.
- Empezar a informar sin saber qué entiende el paciente.
- Usar jerga o explicar fisiopatología en lugar de responder a lo que el paciente pregunta.
- Ignorar la emoción y pasar directo al tratamiento.
- Terminar sin un plan ni un próximo contacto.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué significa cada letra de SPIKES?
Setting (preparar el encuentro), Perception (percepción del paciente), Invitation (invitación), Knowledge (conocimiento), Emotions (emociones) y Strategy and summary (estrategia y resumen).
¿Por qué se pregunta qué sabe el paciente antes de informar?
Para partir de lo que entiende, corregir ideas erróneas y ajustar la noticia a su nivel y a su estado emocional.
¿Qué se hace en el paso de las emociones?
Se observa la emoción, se nombra y se responde con empatía, dando tiempo al silencio antes de seguir con información.
¿Cómo se debe dar la información en el paso de conocimiento?
Anunciando primero que viene una mala noticia y luego en partes pequeñas, sin jerga, comprobando a menudo la comprensión.
Conexiones
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Contenido educativo sobre ética y derecho sanitario; no es asesoría legal. Las normas y la jurisprudencia cambian: cada página enlaza el texto oficial y dice cuándo se verificó. Ante un caso concreto, consulte el texto vigente y a un abogado o al tribunal de ética médica.
Fuentes: SPIKES: a six-step protocol for delivering bad news: application to the patient with cancer (Baile WF, Buckman R, et al.) (The Oncologist, Oxford University Press, 2000); Breaking Bad News (University of Washington, Department of Bioethics & Humanities, 2018); Ley 23 de 1981, por la cual se dictan normas en materia de ética médica (Función Pública, Gestor Normativo, 1981).
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