Farmacología · Antídotos específicos
Pralidoxima !
Oxima que reactiva la acetilcolinesterasa bloqueada por plaguicidas organofosforados. Siempre se usa junto con la atropina, nunca en su lugar.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: 2-PAM, cloruro de pralidoxima
La figura muestra la acetilcolinesterasa humana fosforilada por paraoxón, con pralidoxima (2-PAM) en su garganta catalítica.
Mecanismo de acción
Los organofosforados fosforilan la serina de la acetilcolinesterasa; la acetilcolina se acumula y sobreestimula los receptores muscarínicos, nicotínicos y el cerebro. La pralidoxima retira el grupo fosfato y libera la enzima, sobre todo en la placa neuromuscular, y mejora la fuerza muscular y la respiración. Solo funciona antes de que la enzima fosforilada «envejezca» en una unión permanente, por eso se da pronto. Actúa sobre todo fuera del cerebro; la atropina sigue siendo necesaria para el efecto muscarínico.
- El organofosforado fosforila la acetilcolinesterasa
- Se acumula acetilcolina: crisis colinérgica
- La pralidoxima retira el fosfato antes del envejecimiento
- La enzima vuelve a funcionar: mejoran músculo y respiración
Farmacocinética
- Distribución
- Se distribuye en el agua extracelular; no se une a proteínas plasmáticas; entra poco al cerebro
- Eliminación
- Se excreta rápido por la orina por secreción tubular, en parte sin cambios; se acumula en la insuficiencia renal
- Vida media
- Corta, unas pocas horas como máximo, por eso se usan dosis repetidas o infusión continua
Indicaciones
- Intoxicación grave por plaguicidas organofosforados (con atropina), los plaguicidas causaron cerca de un tercio de las intoxicaciones suicidas notificadas en Colombia en 2015
- Intoxicación por agentes nerviosos (gases de guerra)
Efectos adversos
Frecuentes
- Visión borrosa y diplopía
- Mareo, cefalea y somnolencia
- Náuseas
- Elevación de la presión arterial y taquicardia
- Dolor en el sitio de la inyección intramuscular
Contraindicaciones
- Sin contraindicaciones absolutas en la intoxicación grave; la hipersensibilidad conocida es relativa
- Intoxicación por carbamatos: en general se evitan las oximas porque pueden empeorar algunos carbamatos
- Intoxicación por fósforo, fosfatos inorgánicos u organofosforados sin acción anticolinesterásica: no tiene efecto
Interacciones clave
- Atropina
- Se dan juntas; los signos de atropinización (rubor, midriasis, taquicardia, boca seca) pueden aparecer antes
- Insecticidas carbamatos (p. ej., carbaril)
- Las oximas pueden aumentar su toxicidad
Qué se vigila
- Fuerza muscular, esfuerzo respiratorio y saturación de oxígeno
- Frecuencia cardiaca y presión arterial
- Función renal
- Colinesterasa eritrocitaria y plasmática (no se espera el resultado para tratar)
Administración y seguridad
- Se administra por vía intravenosa en infusión lenta, o intramuscular si no hay acceso venoso
- Nunca en bolo intravenoso rápido
- Se inicia lo antes posible, antes de que la enzima envejezca
- Preferiblemente en una unidad de cuidados intensivos, por personal con experiencia
Cuidados de enfermería
- Descontaminar primero: retirar la ropa y lavar la piel, con equipo de protección para el personal
- Valorar secreciones, respiración y pupilas de forma repetida mientras se titula la atropina
- Vigilar fasciculaciones y debilidad de los músculos del cuello y respiratorios
- Vigilar diuresis y función renal
- Indagar la intención; la autointoxicación con plaguicidas requiere seguimiento en salud mental
Embarazo y lactancia
Los datos en el embarazo son limitados; la guía colombiana la clasifica como categoría C y desaconseja la lactancia durante el tratamiento.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué se da pronto la pralidoxima en la intoxicación por organofosforados?
La enzima fosforilada «envejece» en una unión permanente; después ya no puede reactivarse.
¿Por qué sigue siendo necesaria la atropina con la pralidoxima?
La pralidoxima actúa sobre todo en sitios nicotínicos fuera del cerebro; la atropina bloquea los efectos muscarínicos como la broncorrea y la bradicardia.
¿En qué intoxicación por plaguicidas se evitan en general las oximas?
Los carbamatos: inhiben la enzima de forma reversible y las oximas pueden empeorar algunos de ellos.
← Volver al grupo: Antídotos específicos
Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Guía para el Manejo de Emergencias Toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social; Organización Panamericana de la Salud, 2017); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); RCSB PDB - 5HFA: Crystal structure of human acetylcholinesterase in complex with paraoxon and 2-PAM (RCSB Protein Data Bank, 2026).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.