Cuidado de la traqueostomía
- Procedimiento
Se limpia el estoma y la cánula interna, se cambia el apósito y las cintas con dos personas, y siempre hay equipo de urgencia junto a la cama.
Qué es
La traqueostomía es un estoma quirúrgico en el cuello por el que una cánula entra directamente en la tráquea. Tiene una cánula externa con un reborde (placa) que se fija con cintas, a menudo un balón y, en muchas, una cánula interna que se limpia o cambia para que no se obstruya. El cuidado de rutina mantiene limpios la placa, la cánula interna, el apósito y la piel, para que entren menos bacterias a los pulmones. El riesgo más grave es la salida accidental de la cánula, por eso el equipo de reinserción debe estar siempre a mano.
Indicaciones
- Todo paciente con traqueostomía: cuidado de rutina según protocolo, al menos una vez por turno.
- Apósito húmedo, sucio o con secreciones.
- Cánula interna con secreciones que reducen su luz.
- Cintas sucias, húmedas o flojas.
Contraindicaciones y precauciones
- Verifique que haya una traqueostomía de repuesto y el equipo de urgencia antes de empezar.
- Si recibe oxígeno continuo, manténgalo cerca de la cánula externa mientras retira la cánula interna.
- No retire las cintas viejas hasta que las nuevas estén fijas.
- Si está en ventilación mecánica, mantenga la cabecera a 30-45° para prevenir la neumonía.
- El paciente con cánula no fenestrada no puede hablar: deje a mano un medio para comunicarse.
Materiales
- Equipo estéril de traqueostomía o aplicadores, gasas y apósito de traqueostomía precortado, todo estéril.
- Solución salina estéril y recipientes, cepillo o limpiadores para la cánula interna.
- Cintas o fijador nuevo, guantes estériles, mascarilla y protección ocular.
- Equipo de aspiración, oxímetro y bolsa-válvula-mascarilla.
Paso a paso (y por qué)
- Identifique, explique y coloque en semi-Fowler; compruebe el equipo de repuesto — una salida accidental exige reinsertar rápido.
- Aspire secreciones si está indicado — así no ensucian el apósito nuevo ni obstruyen la cánula.
- Retire el apósito sucio y observe drenaje, olor y el estoma — el aspecto del estoma muestra infección o lesión por presión.
- Con técnica estéril retire la cánula interna y limpie o cambie según su tipo — la cánula interna limpia previene la obstrucción.
- Enjuague, seque y reinserte la cánula interna asegurándola con suave tracción — una cánula mal trabada puede salirse.
- Limpie el estoma con salina desde el estoma hacia afuera, una gasa por pasada, y seque — la humedad irrita y favorece la infección.
- Coloque un apósito estéril precortado tocando solo sus bordes — absorbe secreciones y protege la piel bajo la placa.
- Cambie las cintas entre dos personas, dejando holgura de un dedo — evita la salida de la cánula y la presión en el cuello.
- Haga higiene oral y registre estoma, secreciones y tolerancia — la higiene oral ayuda a prevenir la neumonía.
Complicaciones
- Salida accidental o desplazamiento de la cánula: urgencia vital.
- Obstrucción de la cánula por secreciones o tapón mucoso.
- Infección del estoma: eritema, calor, dolor, drenaje purulento o mal olor.
- Lesión por presión bajo la placa o por cintas muy ajustadas.
- Neumonía asociada a la atención.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Si la cánula se sale o el paciente no puede respirar por ella, pida ayuda urgente y use el equipo de urgencia según protocolo.
- Avise si el estoma está rojo, caliente, doloroso o con drenaje purulento.
- Avise si las secreciones cambian de color, olor o cantidad.
- Avise si la saturación baja o aumenta la dificultad respiratoria.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué equipo debe estar siempre junto a la cama de un paciente con traqueostomía?
El obturador, una cánula de repuesto del mismo tamaño y otra más pequeña, jeringa para el balón, cintas, lubricante y una bolsa-válvula-mascarilla.
¿Cuánta holgura deben tener las cintas de la traqueostomía?
La suficiente para que pase un solo dedo bajo la cinta: sujetan la cánula sin comprimir el cuello.
¿Por qué se cambian las cintas entre dos personas?
Porque una sostiene la cánula mientras la otra cambia la fijación, lo que reduce el riesgo de que la cánula se salga.
¿Con qué frecuencia se valora el estoma y se cambia el apósito?
Al menos una vez por turno, y de inmediato si el apósito está húmedo o sucio.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Skills, 12.6: Checklist for Tracheostomy Care and Sample Documentation (Open RN, Chippewa Valley Technical College (vía LibreTexts), 2021); Nursing Skills, 12.2: Basic Concepts Related to Suctioning (Open RN, Chippewa Valley Technical College (vía LibreTexts), 2021).
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