Cuidado del catéter venoso central
- Procedimiento
El catéter central se maneja con técnica aséptica estricta: apósito íntegro, conector desinfectado, lavado sin forzar y retiro en cuanto no se necesite.
Qué es
El catéter venoso central termina en una vena grande cerca del corazón. Permite terapias largas, soluciones de alta osmolaridad, vesicantes, reanimación y monitoría hemodinámica. Sus tipos principales son el central de inserción periférica (PICC), el no tunelizado, el tunelizado y el puerto implantado. Su gran riesgo es la bacteriemia asociada a catéter central; el paquete de medidas de prevención y la revisión diaria de su necesidad son la base del cuidado (guía CDC 2011).
Indicaciones
- Terapia intravenosa prolongada.
- Soluciones de alta osmolaridad o medicamentos vesicantes.
- Acceso de urgencia para reanimación con líquidos.
- Monitoría hemodinámica.
- Cuidado programado: cambio de apósito y de conector, lavado, toma de muestras y valoración del sitio.
Contraindicaciones y precauciones
- Técnica aséptica sin contacto; mascarilla para usted y para el paciente durante el cambio de apósito.
- Alergia a la clorhexidina: use la alternativa que indique el protocolo (yodopovidona, alcohol al 70 %).
- En menores de dos meses, el antiséptico lo define el protocolo pediátrico.
- No sumerja el catéter en agua; para la ducha, cúbralo con una protección impermeable.
- No extraiga muestras por un lumen que esté pasando nutrición parenteral.
Materiales
- Kit de curación estéril con guantes estériles y mascarillas.
- Clorhexidina en alcohol y apósito transparente semipermeable estéril.
- Conector sin aguja nuevo y tapones o paños con antiséptico para el conector.
- Jeringas prellenadas de solución salina del tamaño que indique el protocolo.
- Rótulo para fecha, hora, iniciales y próxima fecha de cambio.
Paso a paso (y por qué)
- Revise cada turno el sitio, el apósito y la longitud externa del catéter — detecta infección y migración.
- Higiene de manos; mascarilla para usted y el paciente, que gira la cabeza al lado contrario — evita contaminar el sitio.
- Retire el apósito sin tirar del catéter y valore enrojecimiento, secreción o edema — un hallazgo cambia el plan.
- Limpie con clorhexidina en alcohol frotando 30 segundos y deje secar — el antiséptico seco actúa mejor.
- Aplique el apósito transparente estéril y rotúlelo — permite ver el sitio y saber cuándo cambiarlo.
- Frote el conector al menos 15 segundos y deje secar antes de cada acceso; entre solo con dispositivos estériles.
- Aspire para ver retorno y lave con salina en técnica pulsátil (empujar y pausar) — ayuda a limpiar la luz.
- Nunca fuerce ante resistencia; revise acodaduras y siga el protocolo — forzar puede romper el catéter.
- Pince según el tipo de conector y cambie equipos y conectores con la frecuencia del protocolo.
- Pregunte a diario si sigue siendo necesario y registre — retirarlo a tiempo es la mejor prevención.
Complicaciones
- Bacteriemia asociada a catéter central: fiebre, escalofrío, enrojecimiento o secreción en el sitio.
- Oclusión: resistencia al lavar y mal retorno.
- Embolia gaseosa: disnea súbita, tos persistente, dolor torácico, alteración mental o déficit neurológico.
- Neumotórax tras la inserción: dolor pleurítico, disnea, taquipnea, cianosis, tos seca.
- Migración del catéter (cambia la longitud externa) y trombosis (en el PICC, aumento del perímetro del brazo).
- Rotura del catéter.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Embolia gaseosa: pince el catéter, ponga al paciente en decúbito lateral izquierdo con la cabeza baja, dé oxígeno y active la respuesta rápida.
- Avise ante fiebre, escalofrío, enrojecimiento o secreción: anticipe hemocultivos.
- Avise si hay resistencia o no hay retorno; no lo fuerce.
- Avise si cambia la longitud externa o aumenta el perímetro del brazo con un PICC.
- Rotura: pince entre el sitio de salida y la rotura, cubra con gasa estéril y avise. Salida completa: respuesta rápida.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuál es la medida que más previene la bacteriemia asociada a catéter central?
Retirar el catéter en cuanto no se necesite, revisando a diario su necesidad, junto con la técnica aséptica, el apósito íntegro y la desinfección del conector.
¿Cada cuánto se cambia el apósito transparente de un catéter central de corta duración?
Al menos cada 7 días (la gasa, cada 2 días), y antes si está húmedo, suelto o sucio.
¿Qué posición se usa si se sospecha una embolia gaseosa?
Decúbito lateral izquierdo con la cabeza baja, tras pinzar el catéter; además se da oxígeno y se activa la respuesta rápida.
¿Por qué no se lava un catéter central con jeringas pequeñas?
Porque generan más presión dentro del lumen y pueden romper el catéter. Se usa el tamaño de jeringa que indique el protocolo.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Advanced Skills, 4.2 Manage Central Lines: Basic Concepts (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2023); Nursing Advanced Skills, 4.3 Manage Central Lines: Applying the Nursing Process (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2023); Guidelines for the Prevention of Intravascular Catheter-Related Infections (2011): Summary of Recommendations (Centers for Disease Control and Prevention, 2011).
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