Eliminación urinaria: retención, incontinencia y ecografía vesical
- Fundamento
Enfermería valora cómo orina el paciente, mide el residuo con ecografía vesical si sospecha retención y maneja la incontinencia sin sonda permanente.
Qué es
La retención urinaria es no poder vaciar toda la orina de la vejiga; puede ser aguda (por ejemplo, tras la anestesia) o crónica (por ejemplo, por crecimiento de la próstata). La incontinencia es la salida involuntaria de orina y tiene varios tipos. El equipo portátil de ecografía vesical mide, sin invadir, la orina que queda en la vejiga después de orinar (residuo posmiccional). La guía CDC de 2009 pide no usar sondas urinarias para manejar la incontinencia.
Puntos clave
- Retención aguda: incapacidad súbita para orinar, por ejemplo tras la anestesia.
- Retención crónica: incapacidad gradual para vaciar la vejiga, por ejemplo por crecimiento prostático.
- La retención aumenta el riesgo de infección urinaria.
- La ecografía vesical se hace con el paciente en decúbito supino y la sonda del equipo por encima del pubis, dirigida a la vejiga.
- Las sondas permanentes se evitan siempre que se pueda, para reducir la infección urinaria asociada a catéter.
Componentes
- Valoración: hábitos, frecuencia, dolor o dificultad para orinar.
- Examen: palpación de la vejiga y piel del periné si hay incontinencia.
- Medición del residuo posmiccional con ecografía vesical o, si se ordena, con cateterismo.
- Plan de micción y de cuidado de la piel.
Para qué sirve
- Detectar la retención antes de que cause dolor o infección.
- Evitar sondajes innecesarios.
- Proteger la piel de la humedad en la incontinencia.
- Recuperar la continencia con entrenamiento vesical cuando es posible.
Tipos de incontinencia urinaria
| Tipo | Qué ocurre | Ejemplo o causa típica |
|---|---|---|
| De esfuerzo | Escape al toser, reír, saltar o hacer fuerza | Debilidad del suelo pélvico tras embarazo, parto vaginal o menopausia |
| De urgencia | Escape tras un deseo súbito e intenso de orinar | Vejiga hiperactiva |
| Mixta | Combina urgencia, frecuencia y esfuerzo | Varias causas a la vez |
| Por rebosamiento | Escapes pequeños y frecuentes de una vejiga que nunca se vacía | Crecimiento de la próstata |
| Funcional | Control vesical normal, pero no llega a tiempo al baño | Artritis, movilidad limitada o demencia |
En la práctica de enfermería
- Entrenamiento vesical: ejercicios del suelo pélvico y micción programada; la mejoría puede tardar 3 a 6 semanas.
- Micción programada: orinar con horario fijo, tenga o no ganas, alargando poco a poco el intervalo hacia unas 4 horas.
- Consejos: limitar la cafeína, manejar el estreñimiento, reducir líquidos antes de dormir y dar los diuréticos ordenados en la mañana.
- Proteja la piel de la humedad con productos para incontinencia y revise el periné.
- Hable con tacto: la incontinencia no es una parte inevitable del envejecimiento.
Errores frecuentes
- Colocar una sonda permanente para «resolver» la incontinencia.
- Sondear sin haber medido antes el residuo con ecografía vesical, cuando el protocolo lo permite.
- No palpar la vejiga en un paciente que orina poco y seguido.
- Usar el equipo de ecografía vesical sin limpiarlo entre pacientes.
- No revisar la piel del periné en el paciente incontinente.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué mide la ecografía vesical portátil?
La orina que queda en la vejiga después de orinar (residuo posmiccional), sin necesidad de sondear al paciente.
¿Se usa una sonda permanente para manejar la incontinencia?
No. La guía CDC de 2009 recomienda evitar las sondas urinarias para manejar la incontinencia, por el riesgo de infección.
¿Qué tipo de incontinencia produce escapes pequeños y frecuentes en un hombre con próstata grande?
La incontinencia por rebosamiento: la vejiga nunca se vacía del todo y la orina se escapa poco a poco.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Fundamentals, 16.4 Urinary Incontinence (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Fundamentals, 16.5 Urinary Retention (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Fundamentals, 16.9 Elimination: Applying the Nursing Process (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections (2009): Summary of Recommendations (Centers for Disease Control and Prevention, 2009).
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