Sondaje vesical

Qué es

El sondaje vesical introduce una sonda por la uretra hasta la vejiga. Puede ser intermitente (se drena la vejiga y se retira la sonda) o permanente (la sonda queda con un balón inflado dentro de la vejiga y conectada a una bolsa colectora cerrada). La sonda permanente es la principal causa de infección urinaria asociada a la atención en salud, por eso la guía de los CDC de 2009 pide insertarla solo con una indicación aceptada, con técnica aséptica y equipo estéril, y retirarla en cuanto deje de ser necesaria. Cuando es posible, el sondaje intermitente es preferible a la sonda permanente.

Indicaciones

• Retención urinaria aguda u obstrucción de la salida vesical.
• Medición exacta de la diuresis en el paciente crítico.
• Uso perioperatorio en cirugías seleccionadas (urológicas, prolongadas o con monitoreo de diuresis), con retiro temprano.
• Ayudar a cicatrizar heridas sacras o perineales abiertas en pacientes incontinentes.
• Inmovilización prolongada (por ejemplo, columna inestable o fracturas de pelvis) y comodidad al final de la vida.
• No son indicaciones: reemplazar el cuidado de la incontinencia, obtener un urocultivo si el paciente orina solo o prolongar el sondaje posoperatorio sin motivo.

Contraindicaciones y precauciones

• Busque alternativas: sondaje intermitente, dispositivo externo en hombres colaboradores sin retención, o ecografía vesical para medir el residuo.
• Pregunte por alergias (látex, antisépticos), cirugías urológicas o ginecológicas, problemas de próstata y sondajes difíciles previos.
• Estrechez uretral u otros problemas estructurales de la uretra o la vejiga: la sonda puede no avanzar; no insista y consulte.
• Pida ayuda para posicionar al paciente confuso, débil, con fractura de cadera o pelvis o con movilidad limitada.
• Respete la privacidad, la preferencia por un profesional del mismo sexo y las posibles experiencias de trauma.

Materiales

• Equipo estéril de sondaje: campo, guantes, gasas o torundas, antiséptico o solución estéril para la limpieza, lubricante de un solo uso.
• Sonda del calibre adecuado y jeringa con agua estéril para el balón, en el volumen que indica la sonda.
• Bolsa colectora de circuito cerrado, preferiblemente ya conectada y sellada a la sonda.
• Guantes limpios y elementos para el aseo perineal previo.
• Dispositivo de fijación, buena luz y un recipiente para residuos.

Paso a paso (y por qué)

1. Verifique la orden y la indicación, identifique al paciente y explique el procedimiento — una sonda sin indicación aumenta el riesgo de infección sin beneficio.
2. Haga el aseo perineal con guantes limpios y luego higiene de manos — reduce los gérmenes cerca del meato antes de abrir el material estéril.
3. Coloque al paciente (mujer en decúbito supino con piernas flexionadas; hombre en supino) y cubra lo que no se expone — mejora la visión y protege la intimidad.
4. Abra el equipo como campo estéril y póngase guantes estériles — la inserción en el hospital exige técnica aséptica.
5. Lubrique la punta de la sonda y limpie el meato con la mano dominante estéril — el lubricante reduce el trauma uretral.
6. Introduzca la sonda con suavidad mientras el paciente respira profundo, sin forzarla — forzar puede lesionar la uretra o la próstata.
7. Cuando salga orina, avance un poco más antes de inflar el balón — así el balón queda en la vejiga y no en la uretra.
8. Infle el balón con el volumen indicado y tire suave hasta sentir tope; si duele, desinfle y avance — el dolor al inflar sugiere balón en la uretra.
9. Fije la sonda al muslo dejando holgura y cuelgue la bolsa bajo la vejiga — evita la tracción uretral y el reflujo de orina.
10. Registre fecha, calibre, volumen del balón, aspecto de la orina y tolerancia — permite el seguimiento y la revisión diaria de la necesidad.

Complicaciones

• Infección urinaria asociada a sonda: es la complicación más frecuente y aumenta con cada día de sondaje.
• Trauma uretral, sangrado o falsa vía por forzar la sonda o inflar el balón dentro de la uretra.
• En la mujer, sonda en la vagina: no sale orina; se deja como referencia, se usa un equipo nuevo y se reintenta en el meato.
• Espasmos vesicales o dolor persistente pese a un buen drenaje.
• Obstrucción o acodamiento con retención y distensión vesical.

Siguiente paso: ¿cuándo avisar?

• Si no logra pasar la sonda tras un segundo intento suave (por ejemplo, por próstata aumentada), deténgase y avise; puede requerirse una sonda de punta acodada o el médico.
• Avise si el dolor no cede, si hay sangrado franco o si el balón no se puede inflar sin dolor.
• Avise si la orina es turbia, con mal olor, con sangre o pus, o si el paciente tiene fiebre de 38 °C o más, escalofríos o confusión nueva.
• Avise si el drenaje es menor que el parámetro de aviso de la orden después de revisar acodamientos y la posición de la bolsa.

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Conexiones

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Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.

Fuentes: Guideline for Prevention of Catheter-Associated Urinary Tract Infections (2009) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), HICPAC, 2009); Nursing Skills, 11.4: Inserting and Managing Indwelling Urinary Catheters (Open RN, Chippewa Valley Technical College (vía LibreTexts), 2021); Nursing Skills, 11.8: Applying the Nursing Process to Catheterization (Open RN, Chippewa Valley Technical College (vía LibreTexts), 2021); Detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención en salud. Paquetes instruccionales, versión 2.0 (Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia, 2015).

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