Prevención de lesiones por presión: escalas de riesgo, cambios de posición y cuidado de la piel
- Práctica segura
Se identifica a quien tiene riesgo, se alivia la presión con cambios de posición y se protege la piel de la humedad, la fricción y el cizallamiento.
Qué es
Una lesión por presión es un daño localizado de la piel y del tejido que está debajo, por lo general sobre una prominencia ósea, y también donde sondas y otros dispositivos están en contacto con la piel. La causa una presión intensa o prolongada, sola o junto con fricción y cizallamiento, que deja el tejido sin irrigación. La guía técnica de MinSalud cuenta su prevención entre las prácticas seguras y señala que tan solo dos horas de presión ininterrumpida pueden causar daño. La prevención combina la valoración del riesgo con una escala estandarizada, como la de Braden o la de Norton, más el juicio clínico; la inspección de la piel de la cabeza a los pies; los cambios de posición regulares; las superficies de apoyo; el control de la humedad y una nutrición adecuada.
Qué exige
- Inmovilidad o movilidad reducida.
- Alteración de la sensibilidad o de la conciencia.
- Humedad, por ejemplo por incontinencia.
- Nutrición o ingesta deficientes.
- Edad avanzada, diabetes u obesidad.
- Dispositivos médicos en contacto prolongado con la piel, como sondas, mascarillas y férulas.
Componentes
- Percepción sensorial: capacidad de sentir el malestar por la presión y responder a él.
- Humedad: cuánto tiempo está la piel expuesta a la humedad.
- Actividad: grado de actividad física, desde estar en cama hasta caminar.
- Movilidad: capacidad de cambiar de posición por sí mismo.
- Nutrición: si la ingesta habitual es suficiente.
- Fricción y cizallamiento: cuánta ayuda necesita para moverse y si se desliza en la cama o la silla.
Cómo se aplica (y por qué)
- Valore el riesgo con la escala institucional al ingreso y luego a diario: el riesgo define cuántas medidas necesita el paciente.
- Inspeccione la piel de la cabeza a los pies con buena luz, al ingreso y al menos a diario: el enrojecimiento que no palidece es el primer signo.
- Cambie de posición al paciente con horario, a menudo cada 1 a 2 horas: la presión prolongada deja el tejido sin sangre.
- Use almohadas para separar de la cama los puntos de presión y mantenga los talones elevados o protegidos: los talones son de los sitios más frecuentes.
- Suba al paciente en la cama con una sábana auxiliar y al menos dos personas, sin arrastrarlo: arrastrar causa fricción y cizallamiento.
- Use un colchón o una superficie especial que redistribuya la presión según el riesgo, además de los cambios de posición: ayuda a repartir el peso.
- Limpie la piel en cuanto se ensucie y aplique una barrera protectora: la humedad debilita la piel y facilita la lesión.
- Revise la piel bajo sondas, cánulas de oxígeno, mascarillas y férulas, y verifique que las sondas estén bien puestas: los dispositivos también lesionan.
- Informe la ingesta baja para que se valore la nutrición: la proteína y las calorías ayudan a mantener la piel sana y a cicatrizar.
En la práctica de enfermería
- Las zonas de riesgo cambian con la posición: sacro, talones y occipucio en decúbito supino; trocánteres, hombros, orejas y maléolos en decúbito lateral; isquiones y cóccix en sedestación.
- La mayoría de las lesiones por presión son prevenibles: el paquete de MinSalud cita una estimación del 95% de un grupo experto español.
- MinSalud pide combinar la escala con el juicio clínico; la escala sola no basta.
- Una lesión por presión que aparece durante la atención hospitalaria es un evento adverso y se reporta.
Errores frecuentes
- Dejar que el paciente se deslice hacia abajo en la cama o en la silla: el deslizamiento produce cizallamiento.
- Arrastrar al paciente sobre la sábana al moverlo.
- Omitir la inspección diaria de la piel de la cabeza a los pies.
- Olvidar revisar la piel bajo los dispositivos médicos.
- Aplicar la escala solo al ingreso y no volver a valorar.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son las seis áreas que valora la escala de Braden?
Percepción sensorial, humedad, actividad, movilidad, nutrición, y fricción y cizallamiento.
¿Con qué frecuencia se cambia de posición al paciente en cama con riesgo?
Con un horario según el riesgo y el protocolo institucional, a menudo cada 1 a 2 horas; dos horas de presión ininterrumpida ya pueden causar daño.
¿Por qué no se debe arrastrar al paciente sobre la sábana al moverlo?
Porque arrastrar causa fricción y cizallamiento, que dañan la piel; se le levanta con una sábana auxiliar y suficientes personas.
Además de las prominencias óseas, ¿dónde más se debe revisar la piel?
Bajo los dispositivos médicos, como sondas, cánulas de oxígeno, mascarillas y férulas; la cánula de oxígeno sobre las orejas es una de las causas más frecuentes.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Fundamentals, 10.5 Braden Scale (Open RN, Wisconsin Technical College System (CC BY 4.0), LibreTexts edition, 2021); Guía técnica Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud, versión 1 (Ministerio de la Protección Social (MinSalud), Colombia, 2010); Paquetes instruccionales: Prevención úlceras por presión, versión 2.0 (guía técnica Buenas prácticas para la seguridad del paciente en la atención en salud) (Ministerio de Salud y Protección Social (MinSalud), Colombia, 2015); Prevalence and Analysis of Medical Device-Related Pressure Injuries: Results from the International Pressure Ulcer Prevalence Survey (Advances in Skin & Wound Care (PubMed Central), 2018).
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