Calidad de la atención: estructura, proceso y resultado
- Concepto
La calidad de la atención se mide en tres capas: con qué se atiende, qué se hace y qué le pasa al paciente.
Qué es
El modelo de Avedis Donabedian evalúa la calidad de la atención en tres componentes enlazados: estructura (los recursos y la organización donde se atiende), proceso (lo que se hace al dar y recibir la atención) y resultado (el cambio en la salud del paciente atribuible a la atención). Cada componente influye en el siguiente. Es la base de los indicadores de calidad y de la investigación de resultados en salud.
Ejemplo resuelto
- Datos (inventados): dos hospitales con 500 cirugías cada uno; se mide la infección del sitio operatorio.
- Proceso: Norte da la profilaxis a tiempo en 450 / 500 = 90 %; Sur en 300 / 500 = 60 %.
- Resultado crudo: Norte 15 / 500 = 3 % de infecciones; Sur 20 / 500 = 4 %; la diferencia parece pequeña.
- Ajuste por riesgo: según la mezcla de pacientes, se esperaban 18 infecciones en Norte (pacientes más graves) y 12 en Sur.
- Razón observados / esperados: Norte 15 / 18 ≈ 0,83; Sur 20 / 12 ≈ 1,67.
- Lectura: la razón O/E de Sur duplica la de Norte (1,67 / 0,83 ≈ 2) y su indicador de proceso señala qué corregir primero.
Los tres componentes del modelo de Donabedian
| Componente | Ejemplo de indicador | Ventaja | Limitación |
|---|---|---|---|
| Estructura | Enfermeras por cama, sistema de historia clínica | Fácil de verificar | Su relación con el resultado suele ser débil |
| Proceso | % de cirugías con profilaxis a tiempo | Señala qué corregir y responde rápido | Solo vale si el proceso mejora el resultado |
| Resultado | Infección del sitio operatorio ajustada por riesgo | Mide lo que importa al paciente | Requiere ajuste por riesgo y muchos casos |
Marcadores
- Estructura
- Proceso
- Resultado
- Ajuste por riesgo
- O/E
En la práctica
- Un programa de mejora suele empezar por indicadores de proceso con evidencia sólida y luego verifica el efecto en los resultados.
- La investigación de resultados en salud estudia qué pasa a los pacientes en la atención real, incluidos los resultados que ellos mismos informan.
- Los indicadores se definen con numerador, denominador, fuente y periodo, igual que una tasa.
Errores frecuentes
- Comparar resultados crudos entre centros que atienden pacientes de distinta gravedad.
- Medir un proceso que no tiene relación demostrada con el resultado.
- Juzgar un hospital por un resultado con muy pocos casos: el azar domina.
- Asumir que una buena estructura garantiza buena atención.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cuáles son los tres componentes del modelo de Donabedian?
Estructura (recursos y organización), proceso (lo que se hace en la atención) y resultado (el efecto de la atención en la salud del paciente).
¿Por qué se ajustan por riesgo los indicadores de resultado?
Porque los resultados dependen también de la gravedad y las características de los pacientes; sin ajuste, un centro que recibe pacientes más graves parece peor.
¿Qué ventaja tiene un indicador de proceso frente a uno de resultado?
Se mide con menos casos, responde pronto y señala qué corregir; pero solo es útil si el proceso está ligado a mejores resultados.
¿Qué significa una razón observados / esperados de 1,67?
Que el centro tuvo 67 % más eventos de los esperados para la mezcla de pacientes que atendió.
Conexiones
Contenido educativo sobre métodos epidemiológicos y estadísticos; los ejemplos usan números inventados para enseñar el cálculo. No es una guía clínica ni normativa: las normas colombianas vigentes se consultan en las fuentes oficiales.
Fuentes: Performance Measurement: Accelerating Improvement. Appendix E: Methodology and Analytic Frameworks (The National Academies Press, 2006); Quality of care (World Health Organization, 2026).
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Modelo representativo, solo con fines educativos.