Farmacología · Corticosteroides (glucocorticoides)
Fludrocortisona !
Corticoide que se usa por su fuerte efecto retenedor de sal (mineralocorticoide), para reemplazar la aldosterona cuando fallan las suprarrenales.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra aldosterona, la hormona natural, en el dominio de unión del receptor de mineralocorticoides humano; la fludrocortisona la imita en el mismo bolsillo.
Mecanismo de acción
La fludrocortisona es un cortisol con flúor en la posición 9α y una actividad mineralocorticoide muy fuerte. Se une al receptor de mineralocorticoides del túbulo distal y colector; el receptor cambia la transcripción y se forman más canales de sodio y más Na+/K+-ATPasa. Se reabsorben sodio y agua, y se pierden potasio e hidrogeniones por la orina. En dosis de reemplazo su efecto glucocorticoide no suele ser importante.
- La fludrocortisona se une al receptor de mineralocorticoides de la nefrona distal
- Se forman más canales de sodio y más Na+/K+-ATPasa
- Se retienen sodio y agua; se excreta potasio
- Suben el volumen sanguíneo y la presión arterial
Farmacocinética
- Absorción
- Se da por vía oral en tabletas
- Metabolismo
- En el hígado; los inductores enzimáticos aceleran su eliminación
Indicaciones
- Insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison), junto con hidrocortisona Insuficiencia suprarrenal →
- Hiperplasia suprarrenal congénita perdedora de sal
Efectos adversos
Frecuentes
- Retención de líquidos y edema
- Hipertensión arterial
- Hipopotasemia
- Dolor de cabeza
Contraindicaciones
- Infecciones micóticas sistémicas
- Hipersensibilidad al producto
Interacciones clave
- Anfotericina B o diuréticos que bajan el potasio (tiazidas, furosemida)
- Mayor hipopotasemia
- Digoxina
- Más arritmias y toxicidad digitálica si baja el potasio
- Barbitúricos, fenitoína, rifampicina
- Eliminación más rápida y menor efecto
- Anticoagulantes orales
- Puede bajar la respuesta del tiempo de protrombina; se vigila
- Estrógenos
- Aumentan la globulina transportadora; puede requerirse menos corticoide
Qué se vigila
- Presión arterial, también acostado y de pie
- Potasio y sodio séricos
- Peso y edemas
Administración y seguridad
- Se da por vía oral, en general junto con un glucocorticoide en la enfermedad de Addison
- En situaciones de estrés (cirugía, trauma, enfermedad grave) puede necesitarse cobertura extra de corticoide, según indicación
Cuidados de enfermería
- Controlar presión arterial y peso; informar aumento rápido de peso o edemas
- Controlar el potasio; vigilar debilidad muscular o calambres
- Enseñar al paciente a llevar una identificación que indique su dependencia de esteroides
- Preguntar por mareo, cefalea intensa o falta de aire
Embarazo y lactancia
En la insuficiencia suprarrenal el reemplazo continúa en el embarazo cuando hace falta; la dosis se revisa con la presión arterial y los electrolitos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué un paciente con Addison suele necesitar fludrocortisona además de hidrocortisona?
La falla suprarrenal primaria también pierde aldosterona; la fludrocortisona reemplaza el efecto mineralocorticoide que retiene sodio y elimina potasio.
¿Qué trastorno electrolítico causa el exceso de fludrocortisona?
Hipopotasemia con alcalosis metabólica, además de retención de sodio y agua con hipertensión y edema.
¿Se necesita fludrocortisona en la insuficiencia suprarrenal secundaria (hipofisaria)?
Por lo general no: la aldosterona depende sobre todo del sistema renina-angiotensina y no de la ACTH, así que se conserva.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Fludrocortisone Acetate: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2017); DailyMed - FLUDROCORTISONE ACETATE tablet (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); Farmacología básica y clínica (Katzung), 16.ª ed., cap. 39 (McGraw Hill, 2025).
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