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Antidepresivos tricíclicos (ATC) !
Antidepresivos antiguos que bloquean la recaptación de serotonina y noradrenalina y muchos receptores. Aún se usan en dolor, pero son peligrosos en sobredosis.
Actualizado 2026-11-01
Qué son
La generación antigua de antidepresivos, llamada así por su estructura de tres anillos. Hoy se usan menos para la depresión y más para el dolor neuropático, la prevención de la migraña y, en el caso de la clomipramina, el trastorno obsesivo-compulsivo. La sobredosis puede ser mortal, por lo que importa cuánta cantidad tiene a su alcance una persona con riesgo suicida.
Mecanismo de acción
Los tricíclicos bloquean el transportador de noradrenalina (NET) y el de serotonina (SERT). También bloquean receptores muscarínicos (boca seca, estreñimiento, retención urinaria, confusión), receptores H1 de histamina (sedación, aumento de peso) y receptores alfa-1 (hipotensión ortostática). En niveles tóxicos bloquean los canales rápidos de sodio del corazón, lo que ensancha el complejo QRS.
Diana: Transportadores de noradrenalina y serotonina (NET, SERT); además receptores muscarínicos, H1 y alfa-1 y canales de sodio cardiacos
Fármacos de este grupo
- AmitriptilinaTricíclico clásico de la lista de la OMS, hoy muy usado para el dolor neuropático y prevenir la migraña. Sedante…Transportador de noradrenalina (NET) y transportador de serotonina (SERT)
- ClomipraminaUn tricíclico de fuerte acción serotoninérgica, en la lista de la OMS para el trastorno obsesivo-compulsivo. Su riesgo…Transportador de serotonina (SERT)
Otros del grupo
- Nortriptilina
- Imipramina
- Desipramina
- Doxepina
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Un paciente llega tras una sobredosis grande de un tricíclico con un QRS cada vez más ancho. ¿Cuál es el tratamiento clave y por qué funciona?
Bicarbonato de sodio intravenoso. Elevar el pH y aportar sodio reduce el bloqueo de los canales rápidos de sodio cardiacos, estrecha el QRS y protege contra las arritmias.
¿Qué bloqueo de receptores explica la boca seca, el estreñimiento y la retención urinaria de los tricíclicos?
El bloqueo de los receptores muscarínicos de acetilcolina (efecto anticolinérgico).
¿Por qué se evitan los antiarrítmicos de clase IA como la procainamida en la intoxicación por tricíclicos?
También bloquean los canales de sodio y prolongan la conducción, por lo que suman cardiotoxicidad.
¿Por qué es riesgoso dar un tricíclico junto con fluoxetina o paroxetina?
Ambos ISRS inhiben el CYP2D6, que metaboliza a los tricíclicos, y sus niveles pueden subir a valores tóxicos.
Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - AMITRIPTYLINE HYDROCHLORIDE tablet, film coated (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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