Farmacología · Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Clomipramina !
Un tricíclico de fuerte acción serotoninérgica, en la lista de la OMS para el trastorno obsesivo-compulsivo. Su riesgo principal son las convulsiones.
Actualizado 2026-11-01
La figura muestra imipramina, el tricíclico del que la clomipramina es el análogo clorado, unida al SERT humano (criomicroscopía, con vilazodona y un fragmento de anticuerpo).
Mecanismo de acción
La clomipramina inhibe la recaptación de serotonina, lo que se cree explica su efecto sobre las obsesiones y compulsiones; su principal metabolito activo es la desmetilclomipramina. Como los demás tricíclicos, también bloquea receptores muscarínicos, H1 y alfa-1 y, en sobredosis, los canales de sodio cardiacos.
- La clomipramina bloquea con fuerza el transportador de serotonina
- Su metabolito activo, la desmetilclomipramina, prolonga el efecto
- El bloqueo muscarínico, H1 y alfa-1 da los efectos típicos del tricíclico
- Las obsesiones y compulsiones ceden en semanas
Farmacocinética
- Absorción
- Por vía oral; los alimentos casi no cambian la biodisponibilidad
- Metabolismo
- En el hígado a desmetilclomipramina, también activa
- Vida media
- Clomipramina de unas 19 a 37 horas y desmetilclomipramina de unas 54 a 77 horas tras una dosis única; más largas con exposición alta
Indicaciones
- Trastorno obsesivo-compulsivo
Efectos adversos
Frecuentes
- Boca seca, estreñimiento, problemas urinarios (anticolinérgicos)
- Somnolencia, temblor, mareo
- Disfunción sexual, muy frecuente en hombres
- Sudoración y aumento de peso
Contraindicaciones
- IMAO de uso psiquiátrico, o en los 14 días siguientes a suspender cualquiera de los dos; no se inicia durante linezolid o azul de metileno intravenoso
- Periodo agudo de recuperación tras un infarto de miocardio
- Hipersensibilidad a la clomipramina u otros tricíclicos
Interacciones clave
- IMAO, triptanes, tramadol, fentanilo, litio, hierba de San Juan
- Síndrome serotoninérgico
- Inhibidores del CYP2D6 (fluoxetina, paroxetina, quinidina)
- Niveles más altos del tricíclico y toxicidad
- Fármacos que bajan el umbral convulsivo
- Más riesgo de convulsiones
- Anticolinérgicos y depresores del SNC
- Efectos anticolinérgicos y sedación sumados
Qué se vigila
- Factores de riesgo de convulsiones (epilepsia, trauma craneal, abstinencia de alcohol)
- ECG en cardiopatía o adultos mayores
- Efectos anticolinérgicos y presión ortostática
- Ánimo y pensamientos suicidas
Administración y seguridad
- Se administra por vía oral; al inicio la ficha aconseja darla con las comidas para reducir las molestias gástricas
- Las personas con riesgo suicida reciben la menor cantidad práctica porque la sobredosis puede ser mortal
- Se suspende de forma gradual
Cuidados de enfermería
- Preguntar por convulsiones y otros factores de riesgo antes de iniciar
- Controlar la presión ortostática y los efectos anticolinérgicos (estreñimiento, retención urinaria)
- Preguntar abiertamente por efectos sexuales, que son frecuentes
- Reconocer los signos de sobredosis por tricíclicos y limitar la cantidad disponible en casa
Embarazo y lactancia
Se usa en el embarazo solo si el beneficio justifica el posible riesgo; se han descrito nerviosismo, temblor y convulsiones en recién nacidos expuestos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué antidepresivo tricíclico se usa en el trastorno obsesivo-compulsivo y por qué funciona?
La clomipramina. Se cree que su bloqueo de la recaptación de serotonina explica su efecto sobre las obsesiones y compulsiones.
¿Cuál fue el riesgo más importante de la clomipramina identificado antes de su comercialización?
Las convulsiones, con un riesgo acumulado que aumenta con la exposición.
¿Por qué la clomipramina está contraindicada tras un infarto de miocardio reciente?
Como los demás tricíclicos puede causar arritmias y cambios de conducción, por lo que no se usa en el periodo agudo de recuperación tras un infarto.
Fármacos relacionados
← Volver al grupo: Antidepresivos tricíclicos (ATC)
Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - CLOMIPRAMINE HYDROCHLORIDE capsule (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2025); Clomipramine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025); 7LWD: Cryo-EM structure of the wild-type human serotonin transporter complexed with vilazodone, imipramine and 15B8 Fab (RCSB Protein Data Bank, 2021).
¿Ha detectado un error?Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa.Reportar un error
Modelo representativo, solo con fines educativos.