Farmacología · Diuréticos osmóticos
Manitol !
Alcohol de azúcar que se da en infusión IV y saca agua del cerebro y del ojo. Se usa en la presión intracraneal e intraocular elevadas.
Actualizado 2026-11-01
Mecanismo de acción
El manitol se queda fuera de las células y en la sangre aumenta la osmolalidad, lo que saca agua del tejido cerebral y del ojo hacia el plasma. El glomérulo lo filtra libremente y el túbulo casi no lo reabsorbe, así que retiene agua en la luz y causa una diuresis osmótica con pérdida de agua y algo de sodio.
- El manitol aumenta la osmolalidad del plasma
- El agua pasa del cerebro y del ojo a la sangre
- El manitol filtrado retiene agua en el túbulo
- Diuresis osmótica; bajan la presión intracraneal y la ocular
Farmacocinética
- Absorción
- Para estos usos se da solo por vía IV (por vía oral se absorbe mal)
- Distribución
- Se queda sobre todo en el líquido extracelular
- Metabolismo
- Solo se metaboliza una pequeña cantidad
- Eliminación
- El glomérulo lo filtra y se elimina sin cambios por la orina
- Vida media
- De media hora a unas 2,5 horas con riñones normales; cerca de 36 horas en la insuficiencia renal
Indicaciones
- Presión intracraneal elevada y edema cerebral Trauma craneoencefálico →
- Presión intraocular elevada, por ejemplo antes de una cirugía ocular o en el glaucoma agudo de ángulo cerrado Glaucoma agudo de ángulo cerrado →
Efectos adversos
Frecuentes
- Alteraciones de líquidos y electrolitos: sodio y potasio altos o bajos
- Cefalea, náuseas, mareo
- Flebitis en el sitio de infusión
- Sed y deshidratación
Contraindicaciones
- Anuria
- Hipovolemia grave
- Sangrado intracraneal activo, salvo durante una craneotomía
- Hipersensibilidad al manitol
Interacciones clave
- Fármacos nefrotóxicos u otros diuréticos
- Mayor riesgo de insuficiencia renal
- Fármacos neurotóxicos
- Más toxicidad del sistema nervioso
- Litio
- Riesgo de toxicidad por litio; se vigilan de cerca sus niveles
- Fármacos sensibles a los cambios de potasio (p. ej., digoxina)
- Arritmias si el potasio se desplaza
Qué se vigila
- Osmolalidad sérica y sodio
- Potasio y función renal
- Diuresis
- Estado cardiaco y pulmonar (signos de sobrecarga de volumen)
- Estado neurológico y presión intracraneal
Administración y seguridad
- Solo en infusión IV, de preferencia por catéter central: la solución hipertónica irrita las venas periféricas y la extravasación puede causar síndrome compartimental.
- Use un equipo con filtro en línea, porque pueden formarse cristales.
- Revise antes de usar: con el frío aparecen cristales; siga las instrucciones del producto para calentarlo y dé solo una solución transparente.
- No lo pase por el mismo equipo que los hemoderivados ni lo traslade a bolsas de PVC (puede formarse un precipitado).
- Antes de iniciar, valore la función renal, cardiaca y pulmonar y corrija los problemas de líquidos y electrolitos.
Cuidados de enfermería
- Mida la diuresis de cerca (a menudo con sonda vesical); informe si la orina disminuye.
- Controle la osmolalidad, el sodio y el potasio según la orden durante el tratamiento.
- Vigile la sobrecarga de volumen: disnea, crépitos, aumento de la presión.
- Vigile el estado neurológico y el rebote de la presión intracraneal horas después.
- Revise a menudo el sitio de infusión en busca de enrojecimiento, hinchazón o fuga.
Embarazo y lactancia
Se usa solo si el beneficio supera con claridad el riesgo; los datos en el embarazo son limitados.
Póngase a prueba
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¿Cómo causa diuresis el manitol?
El glomérulo lo filtra y el túbulo no lo reabsorbe, así que retiene agua en la luz del túbulo por ósmosis.
¿Por qué el manitol se pasa con filtro?
Las soluciones de manitol pueden formar cristales, sobre todo con el frío, y el filtro evita que los cristales entren en la vena.
¿Qué puede pasar si el manitol se extravasa?
Irritación e hinchazón local y, en casos graves, síndrome compartimental.
¿Puede nombrar dos contraindicaciones del manitol?
La anuria y la hipovolemia grave; también el sangrado intracraneal activo fuera de una craneotomía.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - MANNITOL injection, solution (DailyMed (U.S. National Library of Medicine), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026); eEML - Electronic Essential Medicines List (World Health Organization, 2025).
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