Farmacología · Analgésicos antipiréticos no opioides
Metamizol !
Analgésico y antipirético potente con efecto espasmolítico. Su riesgo grave es la agranulocitosis, que no depende de la dosis.
Actualizado 2026-11-01
También llamado: dipirona, metamizol sódico
Mecanismo de acción
El mecanismo del metamizol no se conoce del todo. Es un profármaco que en el intestino se hidroliza a 4-metilaminoantipirina, su metabolito activo principal, que luego se transforma en 4-aminoantipirina. Estos metabolitos reducen la hiperalgesia inducida por prostaglandina E2; se han propuesto vías como la activación del GMPc con apertura de canales de potasio sensibles a ATP y la activación de receptores cannabinoides CB1. Tiene poco efecto antiinflamatorio y antiagregante, y relaja el músculo liso.
- Se hidroliza a 4-metilaminoantipirina, su metabolito activo
- Los metabolitos reducen la hiperalgesia por prostaglandina E2
- Baja el punto de ajuste térmico y se relaja el músculo liso
- Alivio del dolor intenso, del cólico y de la fiebre
Farmacocinética
- Absorción
- Por vía oral se hidroliza rápido a 4-metilaminoantipirina; el fármaco original casi no se detecta en la sangre.
- Metabolismo
- Hígado: la 4-metilaminoantipirina se desmetila (sobre todo por CYP3A4) a 4-aminoantipirina, que luego se acetila; otra vía la oxida a 4-formilaminoantipirina.
- Eliminación
- Riñón, como metabolitos.
- Vida media
- La del metabolito activo, la 4-metilaminoantipirina, es de unas 2,6 a 3,5 horas.
Indicaciones
- Dolor agudo intenso después de una cirugía o un trauma, cuando otros analgésicos no bastan
- Dolor cólico, como el cólico renal
- Dolor por cáncer
- Fiebre alta que no responde a otros tratamientos
Efectos adversos
Frecuentes
- Efectos sobre las células de la sangre, sobre todo los glóbulos blancos
- Síntomas de lesión hepática: cansancio, náuseas, falta de apetito y molestia en el lado derecho del abdomen
Contraindicaciones
- Agranulocitosis previa por metamizol u otras pirazolonas o pirazolidinas
- Alteraciones de la médula ósea o enfermedades que afectan la producción o la función de las células sanguíneas
- Último trimestre del embarazo
- Lactancia
Interacciones clave
- Antibióticos
- Pueden enmascarar los primeros síntomas de una agranulocitosis, igual que el propio efecto antipirético del metamizol.
Qué se vigila
- Fiebre, escalofríos, dolor de garganta y úlceras en las mucosas durante el tratamiento y poco después de suspenderlo
- Hemograma con diferencial de inmediato si aparecen esos síntomas
- Signos de lesión hepática: ictericia, orina oscura, malestar y náuseas
Administración y seguridad
- Se usa por vía oral, rectal o inyectable; el fármaco se suspende mientras se esperan los resultados del hemograma si se sospecha agranulocitosis.
- Antes de administrarla se pregunta por reacciones previas al metamizol u otras pirazolonas.
Cuidados de enfermería
- Explicar al paciente los síntomas de agranulocitosis (fiebre, escalofríos, dolor de garganta, llagas en la boca o en la zona genital) y que debe suspenderla y consultar de inmediato si aparecen.
- Recordar que, si se usa para la fiebre, un primer síntoma de agranulocitosis puede pasar inadvertido.
- Vigilar la piel y los ojos por ictericia y preguntar por orina oscura.
- Registrar cualquier reacción en la historia clínica: quien tuvo agranulocitosis no debe volver a recibirla.
Embarazo y lactancia
Hay poca evidencia sobre su uso en el embarazo; no se usa en el último trimestre por efectos sobre los riñones y la circulación del feto, ni durante la lactancia.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tiene de particular el riesgo de agranulocitosis del metamizol?
No depende de la dosis, puede aparecer en cualquier momento del tratamiento o poco después de suspenderlo y también en personas que la recibieron antes sin problemas.
¿Por qué el metamizol puede ocultar su propio efecto adverso más grave?
Porque baja la fiebre, que es uno de los primeros signos de la agranulocitosis; los antibióticos concomitantes también pueden enmascararla.
¿En qué momento del embarazo no se usa el metamizol y por qué?
En el último trimestre, por la evidencia de efectos sobre los riñones y la circulación del feto.
¿Qué es la 4-metilaminoantipirina?
El metabolito activo principal del metamizol, que se forma por hidrólisis rápida en el intestino.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Metamizole-containing medicinal products - referral (European Medicines Agency, 2024); Metamizole containing medicinal products - referral (European Medicines Agency, 2019); Metamizole (PubChem (NCBI), 2026); ATCDDD - ATC/DDD Index (WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology, 2026).
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