Farmacología · Antileishmaniásicos
Miltefosina !
El único antileishmaniásico oral: trata la leishmaniasis cutánea, mucosa y visceral, pero es teratogénico y causa vómitos y diarrea.
Actualizado 2026-11-01
Mecanismo de acción
Es una alquilfosfocolina, un análogo de los fosfolípidos creado al principio como anticanceroso. Entra al parásito por un transportador de fosfolípidos (una ATPasa de tipo P) y altera el metabolismo de los lípidos éter, la señalización celular y la síntesis de las anclas de glucosilfosfatidilinositol de la membrana. El mecanismo exacto no se conoce; las mutaciones del transportador reducen la entrada del fármaco y causan resistencia.
- Análogo de fosfolípido que entra por un transportador del parásito
- Altera lípidos éter y anclas de la membrana
- Se rompe la señalización celular del amastigote
- Muere el parásito; mutar el transportador da resistencia
Farmacocinética
- Absorción
- Buena absorción por vía oral
- Distribución
- Amplia en todo el cuerpo
- Vida media
- Muy larga, de semanas
Indicaciones
- Leishmaniasis cutánea, incluidas especies del subgénero Viannia (L. braziliensis, L. panamensis, L. guyanensis) Leishmaniasis →
- Primera línea en niños con leishmaniasis cutánea a partir de cierto peso, según los lineamientos colombianos Leishmaniasis →
- Leishmaniasis mucosa Leishmaniasis →
- Leishmaniasis visceral y coinfección con VIH (con antirretrovirales) Leishmaniasis →
Efectos adversos
Frecuentes
- Vómitos y diarrea, muy frecuentes
- Náuseas, dolor abdominal y falta de apetito
- Elevación de transaminasas
- Elevación de la creatinina
Contraindicaciones
- Embarazo
- Lactancia (durante el tratamiento y meses después)
- Hipersensibilidad a la miltefosina
Interacciones clave
- Anticonceptivos orales
- Los vómitos y la diarrea pueden reducir su absorción; se suma un método no hormonal
Qué se vigila
- Prueba de embarazo antes de empezar
- Creatinina y nitrógeno ureico
- Transaminasas
- Hidratación, peso y evolución de las lesiones
Administración y seguridad
- Solo por vía oral: no se puede dar IV porque es hemolítica.
- El ciclo dura varias semanas y debe completarse.
- Las mujeres en edad fértil usan anticoncepción eficaz durante el tratamiento y meses después.
Cuidados de enfermería
- Antes: prueba de embarazo negativa y plan de anticoncepción.
- Vigile vómitos y diarrea, ofrezca líquidos y busque signos de deshidratación.
- Revise la creatinina y las transaminasas según los controles indicados.
- Educación: el efecto teratogénico dura meses por la vida media larga; no amamantar durante ese tiempo; completar el ciclo.
Embarazo y lactancia
Contraindicada: es teratogénica en animales; se pide prueba de embarazo negativa y anticoncepción eficaz durante el tratamiento y meses después.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué ventaja tiene la miltefosina frente a los antimoniales?
Es oral, de modo que evita las inyecciones diarias y no causa la cardiotoxicidad de los antimoniales.
¿Por qué la anticoncepción debe continuar meses después del último día de miltefosina?
Porque su vida media es muy larga (semanas) y es teratogénica.
¿Cuáles son los efectos adversos más frecuentes de la miltefosina?
Vómitos y diarrea, además de náuseas y elevación de transaminasas y creatinina.
¿Por qué no se administra la miltefosina por vía IV?
Porque tiene actividad hemolítica.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: Clinical Care of Leishmaniasis (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); Lineamientos de atención clínica integral para Leishmaniasis en Colombia (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia), 2023); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 67 (McGraw Hill, 2023); Farmacología básica y clínica (Katzung), cap. 52 (McGraw Hill, 2025).
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