Farmacología · Otros antifúngicos
Terbinafina !
Antifúngico alilamínico para hongos de uñas y piel (dermatofitos). Bloquea la escualeno epoxidasa; sus riesgos: falla hepática rara y pérdida del gusto.
Actualizado 2026-11-01
Mecanismo de acción
La terbinafina inhibe la escualeno epoxidasa, una enzima temprana de la síntesis de ergosterol. Baja el ergosterol y, sobre todo, el escualeno se acumula en concentraciones altas que hacen permeable la membrana, y el hongo muere (fungicida contra dermatofitos).
- La terbinafina bloquea la escualeno epoxidasa del hongo
- Se acumula escualeno y no se fabrica ergosterol
- La membrana se vuelve permeable y el dermatofito muere
Farmacocinética
- Absorción
- Se absorbe bien (más del 70%), pero el metabolismo de primer paso deja una biodisponibilidad cercana al 40%; la comida influye poco.
- Distribución
- Más del 99% unida a proteínas del plasma; se acumula con dosis repetidas.
- Metabolismo
- Hígado; inhibe la CYP2D6.
- Inicio y duración
- La uña se ve curada solo meses después del tratamiento, cuando ha crecido uña sana.
Indicaciones
- Onicomicosis de uñas de pies o manos por dermatofitos (tiña ungueal), confirmada antes en el laboratorio. Dermatofitosis (tiñas) y onicomicosis →
- Tiña de la cabeza (gránulos orales). Dermatofitosis (tiñas) y onicomicosis →
Efectos adversos
Frecuentes
- Cefalea
- Diarrea, dispepsia, náuseas, dolor abdominal y flatulencia
- Exantema y prurito
- Elevación de enzimas hepáticas
- Alteración del gusto
Contraindicaciones
- Enfermedad hepática crónica o activa
- Hipersensibilidad a la terbinafina
Interacciones clave
- Fármacos metabolizados por CYP2D6 (antidepresivos tricíclicos como la desipramina, ISRS, betabloqueadores, antiarrítmicos de clase 1C)
- La terbinafina inhibe la CYP2D6 y sube sus niveles.
- Rifampicina
- Duplica la depuración de terbinafina (niveles más bajos).
- Cimetidina y fluconazol
- Suben los niveles de terbinafina.
- Warfarina
- Se han descrito subidas y bajadas del tiempo de protrombina, sin una relación causal demostrada.
Qué se vigila
- Pruebas hepáticas antes de iniciar y de forma periódica
- Hemograma si aparecen signos de infección
- Gusto, olfato y estado de ánimo
Administración y seguridad
- Confirme la onicomicosis con una muestra de uña (KOH, cultivo o biopsia) antes del tratamiento oral.
- Descarte enfermedad hepática crónica o activa y solicite pruebas hepáticas basales antes de la primera dosis.
- Los comprimidos pueden darse con o sin comida.
Cuidados de enfermería
- Enseñe los signos de daño hepático (náuseas, falta de apetito, cansancio, ictericia, orina oscura, heces claras) y a suspender y consultar si aparecen.
- Pregunte por cambios en el gusto o el olfato; pueden causar falta de apetito, pérdida de peso y ánimo bajo.
- Fiebre o dolor de garganta pueden indicar neutropenia: informe pronto.
- Explique que la uña tarda meses en verse normal después de terminar el tratamiento.
Embarazo y lactancia
Los datos en humanos son insuficientes y los estudios en animales no mostraron daño; el tratamiento de las uñas suele aplazarse hasta después del embarazo.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué enzima inhibe la terbinafina y qué se acumula?
La escualeno epoxidasa; se acumula escualeno en niveles tóxicos dentro del hongo.
¿Qué debe revisarse antes de iniciar terbinafina oral?
La confirmación de laboratorio de la onicomicosis y los antecedentes hepáticos con pruebas hepáticas basales.
Un paciente con terbinafina dice que la comida no le sabe a nada. ¿Qué indica la ficha técnica?
La alteración del gusto puede ser grave y permanente; se suspende el fármaco.
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Contenido educativo sobre cómo actúan los fármacos; no es una guía de prescripción ni reemplaza la indicación de un profesional de la salud. No incluye dosis.
Fuentes: DailyMed - TERBINAFINE tablet (DailyMed (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2025); Terbinafine: MedlinePlus Drug Information (MedlinePlus (Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU.), 2018); Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 14th ed., ch. 61 (McGraw Hill, 2023).
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