Esmalte, dentina, cemento y pulpa: histología y defectos
- Anatomía e histología
El esmalte se forma una sola vez y no se repara; la dentina crece toda la vida. Los defectos de su formación se ven como manchas y dientes débiles.
Qué es
El esmalte lo forman los ameloblastos, que derivan del ectodermo oral y se pierden cuando el diente erupciona, así que el cuerpo nunca puede reconstruirlo. Es cerca de un noventa y seis por ciento hidroxiapatita organizada en prismas. La dentina, el cemento y la pulpa provienen del mesénquima derivado de la cresta neural. Los odontoblastos producen la dentina y mantienen sus prolongaciones en los túbulos dentinarios; pueden formar dentina nueva (secundaria y reparativa) ante la edad, el desgaste o la caries. El cemento se parece al hueso y ancla las fibras del ligamento.
Anatomía clínica
- Esmalte: prismas de hidroxiapatita; sin células, nervios ni vasos después de la erupción.
- Dentina: cerca de un setenta por ciento mineral; túbulos con prolongaciones de odontoblastos y líquido.
- Dentina reparativa (terciaria): se forma bajo una caries o una zona desgastada y protege la pulpa.
- Cemento: tejido parecido al hueso que cubre la raíz; puede ser celular cerca del ápice.
- El flúor reemplaza grupos hidroxilo y forma fluorapatita, que resiste mejor el ácido.
Correlación clínica
- La hipoplasia y la hipomineralización del esmalte (por enfermedad, prematuridad o déficit nutricional mientras se forman los dientes) se ven como fosas, bandas o manchas blanco tiza y se cariarán con facilidad.
- El exceso de flúor mientras se forman los dientes causa fluorosis: estrías blancas o, en casos graves, esmalte café y con fosas.
- Las tetraciclinas dadas en el embarazo o a niños pequeños se unen a los dientes en formación y los tiñen de gris o café de forma permanente.
- Los defectos genéticos (amelogénesis imperfecta del esmalte, dentinogénesis imperfecta de la dentina, esta última con osteogénesis imperfecta) causan dientes débiles y con cambio de color.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Dientes manchados o con fosas: preguntar por fuentes de flúor, exposición a tetraciclinas, prematuridad y antecedentes familiares.
- Evitar las tetraciclinas en el embarazo y en niños pequeños mientras se forman los dientes, salvo que no haya alternativa.
- Remitir al odontólogo cuando el esmalte es débil o defectuoso, porque necesita protección (sellantes, flúor, restauraciones).
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué células forman el esmalte y por qué no puede reconstruirse?
Los ameloblastos, derivados del ectodermo oral; se pierden cuando el diente erupciona.
¿Qué grupo de antibióticos mancha los dientes en formación?
Las tetraciclinas, si se dan en el embarazo o a niños pequeños mientras los dientes se mineralizan.
¿Cómo hace el flúor que el esmalte resista más el ácido?
Se incorpora al cristal como fluorapatita, que se disuelve con menos facilidad que la hidroxiapatita.
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración por un odontólogo o un médico ni es una indicación clínica. Ante una hinchazón de la cara o del cuello con dificultad para tragar o respirar, un diente avulsionado o un sangrado que no cede, acuda de inmediato a un servicio de urgencias.
Fuentes: Histology, Tooth (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Developmental Disturbances of the Teeth, Anomalies of Structure (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023); Dental Fluorosis (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2023).
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