Absceso periamigdalino: punción-aspiración e incisión

Qué es

El absceso periamigdalino es una colección de pus entre la cápsula de la amígdala y el músculo constrictor superior. El tratamiento combina drenaje, antibióticos y control del dolor. El drenaje por punción-aspiración o incisión lo hace otorrinolaringología o un médico de urgencias entrenado, en urgencias o consulta, con el paciente sentado y despierto; los niños pequeños o los pacientes que no colaboran van a salas de cirugía. La arteria carótida interna está por detrás y por fuera de la amígdala, por eso importan la profundidad y la dirección. Esta página es una visión educativa, no una guía para hacerlo.

Indicaciones y contraindicaciones

• Indicaciones: absceso confirmado por clínica o imagen en un paciente que colabora.
• Salas de cirugía en vez de urgencias: compromiso de la vía aérea, paciente pequeño o que no colabora, o extensión a espacios profundos en la TAC.
• Precaución: una masa pulsátil o sospecha de anomalía vascular exige imagen primero, nunca punción a ciegas.
• Los trastornos de la coagulación o la anticoagulación requieren corrección o un plan del especialista antes del drenaje.

Cómo se hace

1. Confirme el diagnóstico por clínica; use ecografía intraoral o TAC con contraste si el diagnóstico o la extensión son dudosos.
2. El paciente se sienta erguido con succión lista; se aplica anestesia tópica y local.
3. La aspiración se hace en el punto de mayor abombamiento, por lo general el polo superior por encima de la amígdala, con aguja superficial.
4. Si no sale pus, puede probarse un segundo sitio algo más abajo; el fracaso persistente sugiere celulitis o exige imagen.
5. Incisión y drenaje: incisión corta y superficial en el punto de abombamiento, abierta de forma roma para liberar el pus.
6. El pus se envía a cultivo; siguen antibióticos, analgesia y líquidos, con control en uno o dos días.

Complicaciones

• Sangrado y, rara vez, lesión de la arteria carótida interna.
• Aspiración de pus o sangre a la vía aérea.
• Drenaje incompleto o recurrencia.
• Extensión al espacio parafaríngeo o más allá si no se trata.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Estudio: el diagnóstico es clínico; hemograma y prueba de mononucleosis infecciosa si se sospecha; TAC con contraste si se sospecha extensión.
• Antibiótico de primera línea tras el drenaje: penicilina con metronidazol, o amoxicilina–clavulanato; clindamicina en alergia a penicilina; más analgesia y líquidos.
• Remita a otorrinolaringología el mismo día (urgente) toda sospecha de absceso periamigdalino; los signos de vía aérea o la extensión profunda son una emergencia.
• Remita de forma programada a otorrino tras la recuperación para discutir amigdalectomía por recurrencia o amigdalitis recurrente.

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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.

Fuentes: Peritonsillar Abscess (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2026).

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