Pruebas con diapasón: Rinne, Weber y conducción ósea absoluta
- Exploración
Tres pruebas rápidas con diapasón distinguen en la consulta una hipoacusia conductiva de una neurosensorial, antes de la audiometría.
Qué es
Las pruebas con diapasón comparan la audición por vía aérea (a través del conducto y el oído medio) con la vía ósea (directa a la cóclea a través del cráneo). El Weber muestra hacia qué oído se lateraliza el sonido, el Rinne compara vía aérea y ósea en cada oído y la conducción ósea absoluta compara la cóclea del paciente con la del examinador. Juntas clasifican en un minuto una hipoacusia unilateral como conductiva o neurosensorial. Son una herramienta de tamizaje y orientación: todo resultado anormal o dudoso pasa a audiometría tonal. La técnica básica está en la página de semiología de Rinne y Weber; esta página se centra en la interpretación y los errores.
Hallazgos e interpretación
- Audición normal: Weber central, Rinne positivo bilateral, conducción ósea absoluta igual a la del examinador.
- Hipoacusia conductiva derecha: Weber a la derecha, Rinne negativo a la derecha, conducción ósea absoluta normal.
- Hipoacusia neurosensorial derecha: Weber a la izquierda, Rinne positivo bilateral (vía aérea y ósea disminuidas a la derecha), conducción ósea absoluta acortada.
- Hipoacusia neurosensorial profunda derecha: el Rinne puede ser falsamente negativo a la derecha; el Weber a la izquierda y la vía ósea acortada lo delatan.
- Hipoacusia mixta y bilateral: los diapasones confunden; solo la audiometría con umbrales aéreos y óseos separa los componentes.
- Un patrón neurosensorial unilateral súbito es una urgencia: el diapasón lo apoya y la audiometría lo confirma.
Cómo se hace
- Examine primero ambos conductos: cerumen, un cuerpo extraño o una efusión cambian el resultado.
- Golpee el diapasón de 512 Hz sobre una superficie firme pero blanda, como el codo o la rodilla.
- Weber: apoye la base en el vértex, la frente o los incisivos superiores y pregunte si se oye más a la derecha, a la izquierda o en el centro.
- Rinne: apoye la base en la mastoides hasta que deje de oírse; luego acerque las ramas a unos 2 cm del conducto y pregunte si aún se oye.
- Conducción ósea absoluta: ocluya el conducto con el trago, apoye el diapasón en la mastoides del paciente hasta que no lo oiga y luego en la del examinador.
- Repita el Rinne y la conducción ósea absoluta en el otro oído.
- Registre el Weber (central, derecha o izquierda), el Rinne (positivo o negativo) de cada oído y la conducción ósea absoluta (normal o acortada).
Interpretación de las tres pruebas (oído afectado)
| Patrón | Weber | Rinne | Conducción ósea absoluta |
|---|---|---|---|
| Normal | Central | Positivo (aire más que hueso) | Igual a la del examinador |
| Hipoacusia conductiva | Hacia el oído afectado | Negativo (hueso más que aire) | Normal |
| Hipoacusia neurosensorial | Hacia el oído sano | Positivo (ambas disminuidas) | Acortada |
| Hipoacusia neurosensorial profunda unilateral | Hacia el oído sano | Falso negativo (lo oye la otra cóclea) | Acortada |
Errores frecuentes
- Interpretar el Rinne sin el Weber: un Rinne falso negativo en un oído muerto se confunde con una hipoacusia conductiva.
- Hacer la prueba sobre cerumen o una efusión que no se registró en la otoscopia.
- Usar un resultado normal con diapasón para descartar hipoacusia: una pérdida leve puede pasar inadvertida; ante la duda, solicite audiometría.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Toda hipoacusia encontrada o sospechada: audiometría tonal con timpanometría.
- Patrón conductivo: la otoscopia orienta (retiro de cerumen, manejo de la otitis); una hipoacusia conductiva con tímpano normal sugiere otosclerosis: remisión programada a otorrinolaringología.
- Patrón neurosensorial súbito (Weber al oído sano, Rinne positivo) instaurado en 72 horas o menos: remita el mismo día; los corticoides funcionan mejor si se inician pronto.
- Hipoacusia neurosensorial unilateral o asimétrica, o con otros signos de pares craneales: remita a otorrinolaringología para audiometría y resonancia de conductos auditivos internos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
El Weber se lateraliza a la izquierda; el Rinne es negativo a la izquierda y positivo a la derecha. ¿Qué tipo de hipoacusia es?
Hipoacusia conductiva izquierda.
El Weber va a la derecha y el Rinne es positivo en ambos oídos. ¿Dónde está el problema?
Hipoacusia neurosensorial izquierda: el Weber se aleja del oído neurosensorial.
¿Por qué un oído totalmente sordo puede dar un Rinne negativo?
El sonido óseo cruza el cráneo hasta la cóclea sana, así que se «oye» en la mastoides pero no por aire: un Rinne falso negativo.
¿Aproximadamente de qué tamaño debe ser una hipoacusia conductiva para que el Rinne se vuelva negativo?
Unos 25 dB o más; brechas aéreo-óseas menores pueden dejar el Rinne positivo, por eso se necesita la audiometría.
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.
Fuentes: Hearing Loss (MSD Manual Professional Edition, 2026); Sudden Deafness (NIDCD, National Institutes of Health, 2018); Deafness and hearing loss (fact sheet) (World Health Organization, 2026).
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