Otoscopia y pruebas de Rinne y Weber !

Maniobra

Mirar el oído con el otoscopio y usar un diapasón para saber si una pérdida de audición es de transmisión o neurosensorial.

Actualizado 2026-11-01

Véalo en 3D: Tímpano · Cóclea · Nervio vestibulococlear (VIII) · Conducto auditivo · Martillo · Yunque · Estribo · Pabellón auricular

Qué es

La otoscopia permite ver el conducto auditivo externo y la membrana timpánica. Las pruebas de Rinne y Weber, con un diapasón de 512 Hz, comparan la conducción aérea con la ósea y ayudan a clasificar una hipoacusia como de conducción (oído externo o medio) o neurosensorial (cóclea o nervio). Orientan la causa y la urgencia, pero no sustituyen la audiometría.

Anatomía que evalúa

Conducción aérea: el sonido viaja por el conducto, hace vibrar el tímpano y los huesecillos (martillo, yunque, estribo) y llega a la cóclea.
Conducción ósea: la vibración del cráneo estimula la cóclea directamente, sin pasar por el oído medio.
Normalmente el oído medio amplifica, por eso la conducción aérea se oye más y por más tiempo que la ósea.
En la hipoacusia de conducción se pierde el ruido ambiental en el oído afectado, por eso el Weber se oye más en ese lado.
La cóclea y el nervio vestibulococlear (VIII) transforman la vibración en señal nerviosa; su daño reduce ambas vías.

Cómo se hace

Otoscopia: se elige el espéculo más grande que entre con comodidad; en adultos se tracciona el pabellón hacia arriba y atrás; en niños, hacia abajo y atrás.
Se apoya la mano que sostiene el otoscopio en la mejilla del paciente para evitar lesiones si se mueve, y se examina primero el oído sano.
Se observan el conducto (cerumen, edema, secreción) y el tímpano: color, transparencia, posición, triángulo luminoso y mango del martillo.
Se golpea el diapasón de 512 Hz contra el codo o la rodilla para que vibre sin sonido metálico.
Weber: se apoya el diapasón en la línea media (vértice, frente o incisivos) y se pregunta en qué oído se escucha más fuerte o si se oye igual en ambos.
Rinne: se apoya el diapasón en la apófisis mastoides hasta que el paciente deje de oírlo (conducción ósea).
Sin volver a golpearlo, se colocan las ramas a unos 2 centímetros del conducto auditivo y se pregunta si aún lo oye (conducción aérea).
Se repite en el otro oído y se registra el resultado de cada prueba en cada lado.

Cómo se interpretan Weber y Rinne (en el oído afectado)

Hallazgo	Audición normal	Hipoacusia de conducción	Hipoacusia neurosensorial
Weber	Se oye en el centro o igual en ambos oídos	Lateraliza hacia el oído afectado	Lateraliza hacia el oído sano
Rinne	Positivo: aérea mayor que ósea	Negativo: ósea mayor que aérea	Positivo: aérea mayor que ósea, ambas disminuidas
Otoscopia	Tímpano gris perlado con triángulo luminoso	Cerumen, cuerpo extraño, perforación o líquido tras el tímpano	Habitualmente normal
Dónde está el problema	Ninguno	Conducto, tímpano u huesecillos (oído externo o medio)	Cóclea o nervio vestibulococlear

Qué significa si es positivo

Weber hacia el oído que oye peor con Rinne negativo en ese oído: hipoacusia de conducción (cerumen, otitis media con derrame, perforación, otosclerosis).
Weber hacia el oído sano con Rinne positivo en el oído afectado: hipoacusia neurosensorial (presbiacusia, ruido, enfermedad de Ménière, neurinoma del acústico).
Otitis media aguda: tímpano abombado, rojo, opaco y con poca movilidad. Otitis externa: dolor intenso al traccionar el pabellón o presionar el trago.
La pérdida súbita neurosensorial de un oído es una urgencia otológica: se remite a otorrinolaringología sin demora.
Un Rinne «negativo» puede ser falso en una sordera neurosensorial profunda de un oído: el otro oído capta la vibración por el hueso.

Utilidad y límites

Son pruebas de baja sensibilidad, sobre todo para pérdidas leves; la audiometría es necesaria para confirmar y cuantificar.
Un diapasón de 512 Hz es el adecuado; frecuencias más bajas se sienten como vibración más que como sonido.
La interpretación depende de la colaboración del paciente; en niños pequeños es poco fiable.
La otoscopia neumática (movilidad del tímpano) mejora el diagnóstico de líquido en el oído medio.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

Un paciente con tapón de cerumen en el oído derecho: ¿hacia dónde lateraliza el Weber y cómo sale el Rinne derecho?

El Weber lateraliza a la derecha (oído afectado) y el Rinne derecho es negativo: la conducción ósea supera a la aérea.

En una hipoacusia neurosensorial izquierda, ¿qué muestran Weber y Rinne?

El Weber lateraliza a la derecha (oído sano) y el Rinne izquierdo es positivo, con ambas conducciones disminuidas.

¿Qué frecuencia de diapasón se usa para estas pruebas?

512 Hz, que da un buen equilibrio entre duración del sonido y poca sensación vibratoria.

¿Cómo se ve el tímpano en la otitis media aguda?

Abombado, rojo, opaco, sin triángulo luminoso y con poca movilidad a la otoscopia neumática.

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Fuentes: Hearing Loss in Adults: Differential Diagnosis and Treatment (American Family Physician (American Academy of Family Physicians), 2019); Hearing loss: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026); Audiometry: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, U.S. National Library of Medicine, 2026).

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