Sangrado después de amigdalectomía
- Urgencia
Todo sangrado después de una amigdalectomía, aunque sea poco y haya parado, es una emergencia: el paciente va al hospital y se llama a otorrino.
Qué es
El sangrado es la principal complicación grave de la amigdalectomía. El sangrado primario ocurre en las primeras 24 horas y suele relacionarse con la cirugía; el secundario ocurre después, casi siempre entre los días 5 y 10, cuando se desprende la costra del lecho amigdalino, y puede aparecer hasta unas dos semanas después. Un sangrado pequeño «centinela» puede preceder a uno grande. Los niños ocultan la pérdida de sangre: la tragan y mantienen la presión arterial normal hasta tarde.
Cómo reconocerla
- Sangre roja fresca por la boca o la nariz, o coágulos en la garganta.
- Vómito de sangre oscura o heces negras por sangre deglutida.
- Taquicardia, palidez, inquietud y manos frías en un niño.
- Un coágulo o un punto sangrante activo en la fosa amigdalina al examinar con buena luz.
Manejo paso a paso
- Antes del alta, explique al paciente y a la familia: cualquier sangrado significa ir de inmediato al servicio de urgencias más cercano.
- Al llegar: siente al paciente inclinado hacia adelante, deje que escupa la sangre, succione y dé oxígeno.
- Canalice una vena, envíe hemograma, hemoclasificación y pruebas cruzadas y coagulación, e inicie líquidos.
- Llame temprano a otorrino y anestesia; mantenga al paciente en ayuno.
- Los sangrados pequeños o los coágulos pueden ceder con observación y medidas locales; algunos protocolos usan ácido tranexámico.
- El sangrado persistente o abundante va a salas de cirugía para hemostasia bajo anestesia general; transfunda si hace falta.
- Tras controlarlo, hospitalice en observación y estudie un trastorno de la coagulación si la historia lo sugiere.
Signos de alarma
- Sangrado activo que no para, o sangrado recurrente.
- Taquicardia, palidez, somnolencia o hipotensión.
- Vómito con abundante sangre.
- Compromiso de la vía aérea por sangre o coágulos.
- Trastorno de la coagulación conocido o uso de anticoagulantes.
Siguiente paso / Manejo inicial
- Estudio: hemograma, hemoclasificación y pruebas cruzadas, pruebas de coagulación; revise fármacos e historia familiar de sangrado.
- Primera línea: reanimación, observación y medidas locales; ácido tranexámico en algunos protocolos; hemostasia quirúrgica en salas de cirugía si el sangrado persiste.
- Remisión de emergencia, en el mismo momento, a otorrino de todo sangrado tras amigdalectomía, incluido el sangrado pequeño que ya paró.
- Pida interconsulta a hematología (programada o urgente según la gravedad) si sospecha un trastorno de la coagulación.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Siete días después de una amigdalectomía, un niño de 6 años escupió algo de sangre en casa; ya paró. ¿Qué debe pasar?
Ir a urgencias y ser valorado por otorrino. Incluso un sangrado pequeño que para puede preceder a uno grande; el niño se observa con exámenes y vía venosa.
¿Cuándo ocurre típicamente el sangrado secundario tras amigdalectomía y por qué?
Después de las primeras 24 horas, casi siempre entre los días 5 y 10, cuando se desprende la costra del lecho amigdalino, a veces con infección.
¿Por qué se puede subestimar la pérdida de sangre en un niño tras una amigdalectomía?
Los niños tragan la sangre y compensan bien: la presión se mantiene normal hasta tarde, así que vigile taquicardia, palidez, degluciones repetidas y vómito con sangre.
Conexiones
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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.
Fuentes: Tonsillectomy (StatPearls) (StatPearls Publishing, NCBI Bookshelf, 2026).
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