Timpanometría y reflejo acústico

Qué es

La timpanometría es una prueba objetiva del oído medio. Una sonda que sella el conducto auditivo cambia la presión del aire y registra cuánto sonido admite el tímpano (su complianza). Un oído medio sano se mueve mejor a presión atmosférica y produce un pico cerca de 0 daPa. El líquido, la presión negativa, una cadena osicular rígida o interrumpida y una perforación cambian la curva de forma típica, clasificada en tipos A, As, Ad, B y C. El reflejo acústico, medido con la misma sonda, registra la contracción del músculo estapedio ante un sonido intenso. Ambos se leen junto con la otoscopia y el audiograma.

Hallazgos e interpretación

• Una curva plana no siempre es líquido: mire siempre el volumen del conducto antes de llamarla efusión.
• En un niño con timpanograma plano y volumen normal, la causa habitual es la efusión de oído medio, a menudo después de una otitis media aguda.
• Un pico en presión negativa con tímpano retraído concuerda con disfunción de la trompa de Eustaquio.
• La otosclerosis da un pico normal o reducido (bajo); por eso, una pérdida conductiva con timpanograma casi normal y tímpano normal la sugiere.
• Un pico muy alto con pérdida conductiva sugiere disrupción de la cadena osicular, por ejemplo después de un trauma.
• Un reflejo acústico ausente con timpanograma normal e hipoacusia neurosensorial asimétrica hace sospechar una lesión retrococlear.

Cómo se hace

1. Haga otoscopia primero: el conducto debe estar libre de cerumen y detritos.
2. Elija una oliva que selle el conducto; el paciente permanece quieto y no habla ni traga durante la prueba.
3. El equipo recorre la presión del conducto de positiva a negativa (aproximadamente +200 a −400 daPa) y registra la complianza.
4. Lea tres valores: volumen del conducto, presión del pico y altura del pico.
5. Reflejo acústico: se presentan tonos intensos y se registra la contracción del estapedio en el mismo oído y en el contralateral.
6. Interprete junto con la otoscopia y el audiograma, nunca de forma aislada.

Tipos de timpanograma

Errores frecuentes

• Tomar un timpanograma tipo A como audición normal: la pérdida neurosensorial y algunas fijaciones osiculares dan tipo A.
• Llamar efusión a un trazo plano con volumen grande: significa un orificio en el tímpano o un tubo abierto.
• Hacer la prueba sobre cerumen: el resultado es un volumen pequeño y una curva plana que no dice nada del oído medio.

Siguiente paso / Manejo inicial

• Curva plana con volumen normal en un niño: prueba de audición y control, porque muchas efusiones se resuelven; remita a otorrinolaringología (programada) si persiste por meses o causa hipoacusia o retraso del lenguaje.
• Adulto con curva plana unilateral de más de 8 semanas: remita a otorrinolaringología para nasofaringoscopia y descartar un tumor.
• Curva plana con volumen grande: confirma una perforación; mantenga el oído seco y remita de forma programada para valorar su reparación.
• Reflejos ausentes con oído medio normal e hipoacusia neurosensorial asimétrica: remisión prioritaria para resonancia de conductos auditivos internos.

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Contenido educativo; no reemplaza la valoración médica ni es una indicación clínica. Ante un caso concreto, siga las guías vigentes y el criterio del especialista.

Fuentes: Hearing Loss (MSD Manual Professional Edition, 2026); Otitis Media (Serous) (MSD Manual Professional Edition, 2026); Ear Infections in Children (NIDCD, National Institutes of Health, 2022); Otitis Media (Chronic Suppurative) (MSD Manual Professional Edition, 2026).

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