Von den Befunden zur Diagnose: Problemliste, Differenzialdiagnose und SOAP-Notiz

Thema

Klinisches Denken fügt zusammen, was der Patient berichtet und was gefunden wird, um zu den wahrscheinlichsten Diagnosen und einem Plan zu gelangen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Klinisches Denken ist der Schritt von den Daten zum Urteil: Symptome und Zeichen werden zu Syndromen gruppiert, eine Problemliste wird erstellt und für jedes Problem eine Differenzialdiagnose, geordnet nach Wahrscheinlichkeit und Schwere. Diese Beurteilung wird in der Akte festgehalten und begründet den Plan. Verlaufsnotizen verwenden das SOAP-Format: subjektiv, objektiv, Beurteilung (Assessment) und Plan.

Eckdaten

S: Beschwerden und Verlauf seit der letzten Notiz, in den Worten des Patienten.
O: Vitalzeichen, gezielte Untersuchung sowie Labor- und Bildgebungsbefunde.
A: Interpretation der Daten, Hauptdiagnose, Differenzialdiagnosen und Stand des Problems (besser, gleich, schlechter).
P: Untersuchungen, Behandlung, Aufklärung, Überweisungen und Kriterien für die Verlaufskontrolle.
Häufige Denkfehler: vorzeitiger Abschluss (premature closure) und Verankerung am ersten Eindruck (Anchoring).

Schritt für Schritt

Die Daten sammeln: Anamnese, körperliche Untersuchung und verfügbare Ergebnisse.
Die Schlüsselbefunde erkennen und zu Syndromen gruppieren (zum Beispiel ein pulmonales Konsolidierungssyndrom).
Die Problemliste schreiben, vom dringlichsten zum am wenigsten dringlichen Problem.
Für jedes Problem zwei bis fünf Differenzialdiagnosen mit den Daten dafür und dagegen vorschlagen.
Entscheiden, welche Untersuchungen jede Hypothese bestätigen oder ausschließen würden.
Den Plan schreiben und dem Patienten erklären: „Wir glauben, dass Sie ... haben, und wir werden Folgendes tun: ...“
In jeder Verlaufsnotiz die SOAP-Notiz Problem für Problem aktualisieren.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wofür steht jeder Buchstabe der SOAP-Notiz?

Subjektiv (was der Patient berichtet), objektiv (Untersuchung und Ergebnisse), Assessment (Interpretation und Diagnosen) und Plan (Untersuchungen, Behandlung, Aufklärung und Verlaufskontrolle).

Wie wird eine Differenzialdiagnose geordnet?

Nach Wahrscheinlichkeit anhand der Daten des Patienten, ohne schwere oder behandelbare Diagnosen auszulassen, die nicht übersehen werden dürfen, auch wenn sie weniger wahrscheinlich sind.

Was ist ein vorzeitiger Abschluss (premature closure) beim klinischen Denken?

Die erste Diagnose zu akzeptieren, die zu passen scheint, und andere Möglichkeiten nicht mehr in Betracht zu ziehen, bevor sie bestätigt ist.

In welchem Teil der SOAP-Notiz werden die Vitalzeichen notiert?

Im objektiven Teil (O), zusammen mit der körperlichen Untersuchung und den Untersuchungsergebnissen.