Balance de líquidos: registro de ingresos y egresos
- Cálculo
El balance es la suma de lo que entra menos la suma de lo que sale en un periodo; con el peso diario, muestra si el paciente retiene o pierde líquido.
Qué es
El balance de líquidos compara, en un turno o en 24 horas, todo lo que el paciente recibe con todo lo que elimina y se puede medir. Un balance positivo indica que entró más de lo que salió; uno negativo, lo contrario. Se complementa con el peso diario, que es el mejor indicador de cambios rápidos de líquido, y con la valoración clínica (edema, crepitantes, mucosas, presión arterial). Las pérdidas insensibles por la piel y la respiración no se miden en el recipiente, así que el balance medido no las incluye.
Fórmulas
- Total de ingresos = líquidos orales + líquidos IV + nutrición enteral + agua de lavados de sonda (según lo que el protocolo cuente).
- Total de egresos = orina + vómito + heces líquidas + drenajes + succión por sonda (lo que se pueda medir).
- Balance = total de ingresos − total de egresos.
- Diuresis horaria (mL/h) = orina del periodo (mL) ÷ horas del periodo.
- Diuresis por peso (mL/kg/h) = diuresis horaria ÷ peso en kg.
- Peso diario: 1 kg ganado o perdido en 24 horas ≈ 1 litro de líquido.
Cómo se calcula
- Defina el periodo (turno o 24 horas) y la hora de corte — sumar periodos distintos da un balance falso.
- Registre cada ingreso en el momento, con su vía: oral, IV, enteral y lavados — al final del turno se olvidan.
- Mida cada egreso con un recipiente graduado: orina, vómito, heces líquidas, drenajes y succión — calcular a ojo engaña.
- Sume ingresos y egresos por separado — así se revisa cada columna antes de restar.
- Reste egresos de ingresos y escriba el signo (+ o −) — el signo dice si retiene o pierde.
- Calcule la diuresis horaria y compárela con el límite de aviso — una diuresis baja puede pasar inadvertida en un total.
- Compare con el peso diario (misma báscula, misma hora, ropa similar) y con la valoración clínica.
Ejemplos resueltos con cifras inventadas
| Caso | Ingresos (mL) | Egresos (mL) | Resultado |
|---|---|---|---|
| 1. Turno de 8 h | Oral 360 + IV 800 = 1160 | Orina 950 + vómito 150 = 1100 | 1160 − 1100 = +60 mL (positivo) |
| 2. Turno de 8 h con nutrición enteral | IV 1200 + enteral 480 + lavados 120 = 1800 | Orina 1350 + drenaje 230 = 1580 | 1800 − 1580 = +220 mL (positivo) |
| 3. Turno de 8 h con diarrea | Oral 700 + IV 500 = 1200 | Orina 1100 + heces líquidas 400 + sonda 250 = 1750 | 1200 − 1750 = −550 mL (negativo) |
| 4. Balance de 24 h | Oral 1250 + IV 900 = 2150 | Orina 1800 + drenaje 120 = 1920 | 2150 − 1920 = +230 mL (positivo) |
| 5. Diuresis horaria en 8 h | No aplica | Orina 200 en 8 h | 200 ÷ 8 = 25 mL/h: menor de 30 mL/h, se avisa |
Errores frecuentes
- Olvidar los lavados de la sonda, los líquidos con que se diluyen medicamentos o las infusiones secundarias.
- Estimar la orina del pañal o de la cama en lugar de medirla según el protocolo.
- Sumar periodos con horas de corte distintas.
- Escribir el balance sin signo, o restar al revés (egresos − ingresos).
- Confiar en un balance «normal» cuando el peso sube o aparecen edema y crepitantes.
Doble verificación
- Repase cada suma por separado antes de restar, y vuelva a sumar desde el registro, no de memoria.
- Compare el resultado con el balance del turno anterior y con el peso diario: un cambio brusco merece revisión.
- En la entrega de turno, diga el balance con su signo y la diuresis horaria.
- Avise ante diuresis menor de 30 mL/h o de 0,5 mL/kg/h, cambio de peso mayor de 1 kg en 24 horas, crepitantes, edema o disnea nuevos.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
Ingresos de 1160 mL y egresos de 1100 mL en un turno: ¿cuál es el balance?
1160 − 1100 = +60 mL, un balance positivo. Ejemplo educativo, no es indicación clínica.
Un paciente orina 200 mL en 8 horas: ¿cuál es su diuresis horaria y qué se hace?
200 ÷ 8 = 25 mL/h, por debajo de 30 mL/h: se valora al paciente y se avisa al médico.
¿Qué significa que un paciente aumente 1 kg de peso en 24 horas?
Que probablemente retuvo cerca de 1 litro de líquido. Es un cambio significativo y se reporta.
¿Por qué el balance medido no incluye las pérdidas insensibles?
Porque se pierden por evaporación en la piel y los pulmones y no se pueden recoger en un recipiente; por eso el balance se interpreta junto con el peso y la clínica.
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Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Fundamentals, 15.6 Fluids and Electrolytes: Applying the Nursing Process (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Skills, 23.3 Intravenous Therapy Assessment (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021).
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