Fisiología · Renal, líquidos y ácido-base

Deshidratación y sobrecarga de volumen !

Mecanismo
Prioridad de examen: media

Faltar o sobrar líquido en el cuerpo cambia la presión, el pulso, la orina y la piel; el riñón trata de corregirlo reteniendo o eliminando sal y agua.

Actualizado 2026-11-01

También llamado: Depleción de volumen, Hipovolemia, Hipervolemia

Qué es

Conviene separar dos ideas: la depleción de volumen (falta de sal y agua del extracelular, con sodio normal) y la deshidratación en sentido estricto (falta de agua, con sodio alto). En la sobrecarga, el extracelular está aumentado por retención de sodio y agua; el exceso se acumula en el intersticio (edema) según las fuerzas de Starling. Lo que el riñón «ve» es el volumen arterial efectivo, que puede estar bajo aunque el cuerpo tenga líquido de sobra.

Cómo funciona, paso a paso

La pérdida de líquido extracelular baja el retorno venoso, el volumen sistólico y la presión arterial.
Los barorreceptores aumentan el simpático: taquicardia, vasoconstricción y liberación de renina.
Angiotensina II y aldosterona retienen Na⁺; la ADH se libera cuando la caída de volumen es importante, aun con osmolalidad normal.
El riñón produce poca orina, concentrada y casi sin sodio (salvo que use diuréticos o haya daño tubular).
En la sobrecarga, la presión venosa alta empuja líquido al intersticio; los linfáticos se saturan y aparece edema.
Si el corazón o el hígado fallan, el volumen arterial efectivo sigue bajo: el riñón continúa reteniendo sodio pese al edema.

Fuerzas de Starling en el capilar

PNF arteriolar +4 mmHgPNF venular −13 mmHgFiltración 0,5Reabsorción 5,0Absorción neta 4,5 u.a.

Deshidratación: la sangre se concentra (↑ πc) y baja la Pc: predomina la absorción y pasa líquido del intersticio al plasma (lo mismo ocurre tras una hemorragia).

Toque una fuerza (Pc, πc, Pif, πif), la linfa o el valor de la presión neta.

Filtración (sale líquido)
Absorción (entra líquido)
Presión neta de filtración
Presión neta normal
Linfático (devuelve el exceso)
Edema

Esquema ilustrativo de Durgical con el modelo clásico de Starling; los valores son aproximados y las unidades de flujo arbitrarias. El principio de Starling revisado (glucocáliz) muestra que en la mayoría de los capilares en estado estable casi no hay absorción: la linfa devuelve casi todo lo filtrado.

Fuerzas de Starling en el capilar

PNF arteriolar +14 mmHgPNF venular +6 mmHgFiltración 10,0Reabsorción 0,0Filtración neta 10,0 u.a. (capacidad linfática 7,5)

Insuficiencia cardíaca: la presión venosa alta eleva la Pc en todo el capilar; casi no hay reabsorción y la filtración supera a la linfa (edema periférico si falla el lado derecho, pulmonar si falla el izquierdo).

Edema: la filtración neta (10,0 u.a.) supera lo que la linfa puede devolver (7,5 u.a.) y el líquido se acumula en el intersticio.

Toque una fuerza (Pc, πc, Pif, πif), la linfa o el valor de la presión neta.

Filtración (sale líquido)
Absorción (entra líquido)
Presión neta de filtración
Presión neta normal
Linfático (devuelve el exceso)
Edema

Cómo se ven las dos situaciones

Hallazgo	Volumen bajo	Volumen alto
Pulso y presión	Taquicardia, ortostatismo, hipotensión	Normal o hipertensión
Venas yugulares	Planas	Ingurgitadas
Pulmón y piel	Mucosas secas, llenado capilar lento	Crépitos, edema con fóvea, ascitis
Peso	Baja	Sube
Orina	Escasa, Na⁺ bajo (si el riñón está sano)	Variable; Na⁺ bajo si hay volumen arterial efectivo bajo
Laboratorio	BUN/creatinina alto, hemoconcentración	Hemodilución; hiponatremia en insuficiencia cardíaca o cirrosis

Correlación clínica

Gastroenteritis en niños pequeños: más agua corporal por kilo, mayor recambio diario y dependencia de otros para beber; la deshidratación avanza rápido.
Dengue (frecuente en Colombia): en la fase crítica la fuga capilar de plasma produce hemoconcentración e hipovolemia, aunque haya derrames.
En climas calientes y en trabajo físico el sudor puede superar 1 L por hora; los ancianos sienten menos sed.

Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

¿Por qué un paciente con insuficiencia cardíaca y edema tiene un sodio urinario bajo, como si estuviera deshidratado?

El gasto cardíaco bajo reduce el volumen arterial efectivo; barorreceptores y riñón responden como ante hipovolemia (RAA, simpático, ADH) y retienen sodio y agua, aunque el líquido total esté aumentado.

¿Por qué la relación BUN/creatinina sube en la depleción de volumen?

Con flujo tubular lento y ADH alta, el túbulo reabsorbe más urea (que sigue al agua), mientras la creatinina no se reabsorbe: el BUN sube más que la creatinina.

¿Qué diferencia fisiológica hay entre «depleción de volumen» y «deshidratación»?

La depleción es pérdida de sodio y agua del extracelular, con natremia normal; la deshidratación pura es pérdida de agua, con natremia y osmolalidad altas y encogimiento celular.

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Contenido educativo de fisiología; no es una guía diagnóstica ni de tratamiento y no reemplaza la indicación de un profesional de la salud. Los valores son de referencia aproximada. No incluye dosis.

Fuentes: 26.1 Body Fluids and Fluid Compartments (OpenStax (Rice University), 2022); Hypovolemia and Hypovolemic Shock (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Dehydration: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2024); Heart Failure (Congestive Heart Failure) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024); Hall JE. Guyton y Hall. Tratado de fisiología médica, 13.ª ed. (cap. 25). Libro de consulta para verificar datos; no se reproduce su texto ni sus figuras (Elsevier, 2016).

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