Soluciones intravenosas desde enfermería
- Fundamento
Las soluciones isotónicas se quedan en el vaso, las hipotónicas entran a las células y las hipertónicas sacan agua de ellas.
Qué es
Enfermería no elige la solución, pero sí debe saber qué hace cada una para vigilar al paciente. Lo que define a una solución es su tonicidad frente al plasma: la isotónica no mueve agua entre el vaso y las células; la hipotónica la mete en las células; la hipertónica la saca. Cada grupo tiene usos y riesgos propios. Esta página trata la mirada de enfermería; la fisiología está en la página de tonicidad.
Puntos clave
- La tonicidad compara la concentración de partículas de la solución con la del plasma.
- Isotónica: el agua no cambia de compartimento; expande el volumen dentro del vaso.
- Hipotónica: el agua pasa hacia las células.
- Hipertónica: el agua sale de las células hacia el vaso.
- Pacientes renales y niños pequeños suelen necesitar volúmenes menores.
Componentes
- Isotónicas: salina al 0,9 %, lactato de Ringer, dextrosa al 5 % en agua (en la bolsa).
- Hipotónicas: salina al 0,45 %; la dextrosa al 5 % en agua una vez metabolizada.
- Hipertónicas: salina al 3 %, dextrosa al 5 % con salina al 0,45 %, dextrosa al 5 % con lactato de Ringer.
Para qué sirve
- Salina al 0,9 %: hemorragia, vómito o diarrea intensos, pérdidas por sonda, drenajes, hiponatremia leve y transfusiones.
- Lactato de Ringer: reanimación, pérdidas gastrointestinales, quemaduras, trauma, acidosis metabólica y cirugía.
- Dextrosa al 5 % en agua: aporte de agua libre, hipernatremia y aporte de glucosa.
- Hipotónicas: deshidratación intracelular e hipernatremia.
- Hipertónicas: hiponatremia grave y edema cerebral, en contextos de cuidado crítico.
Qué vigilar con cada tipo de solución
| Tipo | Ejemplos | Efecto | Qué vigila enfermería |
|---|---|---|---|
| Isotónica | Salina al 0,9 %, lactato de Ringer | Expande el volumen en el vaso | Sobrecarga: disnea, crepitantes, edema, presión alta; más en falla cardíaca o renal |
| Isotónica que se vuelve hipotónica | Dextrosa al 5 % en agua | Aporta agua libre | No usar para reanimar; vigilar edema cerebral y glucemia |
| Hipotónica | Salina al 0,45 % | Lleva agua a las células | Hipotensión, confusión, edema cerebral; evitar en hepatopatía, trauma y quemaduras |
| Hipertónica | Salina al 3 % | Saca agua de las células | Sodio sérico, sobrecarga, dificultad respiratoria; evitar en falla cardíaca o renal |
En la práctica de enfermería
- Vigile turgencia de la piel, diuresis, ruidos pulmonares, necesidad de oxígeno y edema nuevo.
- El lactato de Ringer no se usa si el pH sérico es mayor de 7,5 y puede subir el potasio en falla renal.
- En un paciente en ayuno, los líquidos pueden empezar más rápido y se disminuyen cuando reanuda la vía oral.
- Con goteo por gravedad, la cámara de goteo se mantiene entre un cuarto y la mitad llena.
- Revise con el médico la necesidad de líquidos de forma periódica.
Errores frecuentes
- Pensar que la dextrosa al 5 % en agua repone volumen como la salina al 0,9 %.
- No vigilar la sobrecarga en adultos mayores o en falla cardíaca o renal.
- Conectar una infusión secundaria sin revisar su compatibilidad: puede formarse un precipitado.
- No revisar el factor de goteo del equipo antes de calcular un goteo por gravedad.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Por qué la dextrosa al 5 % en agua no se usa para reanimar a un paciente en choque?
Porque al metabolizarse la glucosa queda agua libre que pasa a las células: no se queda en el vaso y puede causar edema cerebral.
¿Qué complicación se vigila sobre todo con las soluciones isotónicas?
La sobrecarga de volumen: disnea, crepitantes, edema y aumento de la presión arterial, en especial en falla cardíaca o renal.
¿En qué pacientes se evitan las soluciones hipotónicas?
En pacientes con hepatopatía, trauma o quemaduras, y cuando preocupa el edema cerebral, porque llevan agua a las células.
En otras secciones
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Fundamentals, 15.3 Intravenous Solutions (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Skills, 23.2 IV Therapy Basics (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021).
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