Controles neurológicos: nivel de conciencia, pupilas y escala de Glasgow
- Valoración
Los controles neurológicos repiten la misma valoración (conciencia, orientación, Glasgow, pupilas) a intervalos fijos para detectar pronto cualquier deterioro.
Qué es
El control neurológico de enfermería no busca un diagnóstico: busca un cambio. Se repite con la misma técnica y a la hora ordenada: nivel de conciencia y orientación, escala de coma de Glasgow, tamaño y reacción de las pupilas y signos vitales. La primera valoración, al ingreso, es la línea de base; cada control se compara con el anterior. Una confusión nueva o cualquier caída aguda del Glasgow es un signo de posible deterioro grave y se escala de inmediato.
Valores de referencia
- Glasgow: 4 respuestas oculares, 5 verbales y 6 motoras; total de 3 a 15.
- Un Glasgow menor de 8 se clasifica como coma.
- Pupilas: 2 a 5 mm, iguales, con reacción rápida a la luz.
- La orientación se valora con nombre, lugar y día; lo normal se registra como «alerta y orientado ×3».
Qué se necesita
- Linterna de luz puntual y regla de pupilas (pupilómetro de papel).
- La valoración previa (línea de base) y la frecuencia de controles ordenada.
- Conocer lo que puede alterar la valoración: sedación, intubación, edema palpebral, sordera, idioma, o falta de gafas o audífonos.
Cómo se mide (y por qué)
- Revise qué puede impedir evaluar cada componente (sedación, intubación, sordera, idioma) — se registra como «no evaluable» en vez de puntuar mal.
- Observe sin estimular: ¿abre los ojos solo, se mueve, habla? — la respuesta espontánea es la mejor.
- Si no responde, háblele y luego aplique un estímulo físico según protocolo — se busca la mejor respuesta, con el mínimo estímulo necesario.
- Pregunte nombre, lugar y fecha; si no sabe la fecha, pregunte el día de la semana, el mes o la estación — la orientación detecta confusión sutil.
- Atenúe la luz, ilumine cada pupila desde el lado y compare tamaño, forma y velocidad — la asimetría nueva es un signo de alarma.
- Puntúe cada respuesta según los criterios definidos de la escala — así distintos profesionales la califican igual.
- Registre cada respuesta, el total, las pupilas, los signos vitales y la hora — permite ver la tendencia y comunicarla con claridad.
Cómo se interpreta
- NEWS2 añade la confusión nueva al nivel de conciencia: AVPU pasa a ser ACVPU.
- El delirium es una confusión aguda y reversible (por fiebre, infección o falta de oxígeno); la demencia es una confusión crónica e irreversible con pérdida de memoria.
- En NEWS2, la confusión nueva puntúa 3 por sí sola y pide una valoración urgente.
- Revise gafas y audífonos antes de valorar la orientación: ver u oír mal puede parecer confusión.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Avise de inmediato ante cualquier caída del Glasgow, confusión nueva, agitación o somnolencia que no estaba.
- Avise de inmediato si una pupila se agranda, se vuelve lenta o las pupilas quedan desiguales.
- Si el paciente deja de responder, pida ayuda de urgencia según protocolo.
- Registre el nombre de quien recibió el aviso, la hora y las medidas tomadas.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué tres respuestas valora la escala de Glasgow?
La apertura ocular, la respuesta verbal y la respuesta motora; sus puntajes se suman para un total de 3 a 15.
¿Qué tamaño de pupila se considera normal?
Entre 2 y 5 mm, con ambas pupilas iguales, redondas y reactivas a la luz y a la acomodación.
¿Qué pasos sigue la valoración estructurada del Glasgow?
Revisar lo que impide evaluar, observar la respuesta espontánea, estimular si no la hay y puntuar según criterios definidos.
¿Qué se hace ante una confusión nueva en un paciente que estaba orientado?
Se avisa de inmediato. Es un signo de posible deterioro grave, y si hay duda de si es nueva se asume que lo es.
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Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Skills (Open RN), 6.4 Assessing Mental Status (Open RN, Wisconsin Technical College System (LibreTexts), 2021); Nursing Skills (Open RN), 6.5 Assessing Cranial Nerves (Open RN, Wisconsin Technical College System (LibreTexts), 2021); Glasgow Coma Scale: structured approach (Royal College of Physicians and Surgeons of Glasgow, 2014); National Early Warning Score (NEWS) 2: executive summary and recommendations (Royal College of Physicians, 2017).
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