Cuidado de la ostomía: cambio de la bolsa y valoración del estoma
- Procedimiento
Se mide el estoma, se recorta la barrera apenas más grande y se vigila que el estoma siga rosado, húmedo y sin cambios de color.
Qué es
Una ostomía de eliminación es una abertura en el abdomen (estoma) conectada al intestino o a la vía urinaria. En la ileostomía sale el íleon, en la colostomía el colon y en la urostomía los uréteres. El estoma no tiene sensibilidad y el paciente no controla su salida, por eso se recoge en una bolsa pegada a la piel con una barrera adhesiva. Un estoma sano es húmedo y de color rosado o rojo; recién operado está edematizado y se reduce en las semanas siguientes. El cuidado protege la piel periestomal, evita fugas y prepara al paciente para manejarla solo.
Indicaciones
- Cambio programado del sistema, en general cada 4 a 7 días según el tipo.
- Fuga, despegue, olor, piel expuesta, picor o ardor bajo la barrera.
- Valoración diaria del estoma y de la piel periestomal.
- Educación del paciente y la familia antes del alta.
Contraindicaciones y precauciones
- En el posoperatorio el estoma está edematizado: mida en cada cambio, porque el tamaño se reduce.
- Retire la barrera con suavidad, sosteniendo la piel, con removedor de adhesivo si hace falta: la piel periestomal se lesiona con facilidad.
- Un orificio muy pequeño roza y lesiona el estoma; uno muy grande deja piel expuesta al efluente.
- En la ileostomía el efluente es líquido: la barrera debe ajustarse bien para que no haya fugas.
- Valore la destreza, la vista y el estado de ánimo del paciente, que influyen en su autocuidado.
Materiales
- Sistema de una o dos piezas (barrera y bolsa) del tamaño adecuado y pinza de cierre si aplica.
- Guía de medición, tijeras curvas y marcador.
- Gasas, agua tibia y toalla; removedor de adhesivo y protector cutáneo si se usan.
- Guantes limpios, empapador y bolsa de residuos.
Paso a paso (y por qué)
- Identifique al paciente, explique e invítelo a participar — aprender viendo prepara el autocuidado.
- Vacíe la bolsa y observe el efluente — cantidad, color y consistencia orientan sobre el tránsito.
- Retire la barrera de arriba hacia abajo sosteniendo la piel — despegar con tirones lesiona la piel periestomal.
- Limpie el estoma y la piel con agua tibia y seque con toques — la barrera no se adhiere a la piel húmeda.
- Valore el estoma y la piel periestomal — el color y la piel muestran irrigación y fugas.
- Cubra el estoma con una gasa mientras prepara el sistema — así el efluente no moja la piel ya limpia.
- Mida el estoma y recorte la barrera 2 a 3 mm más grande — protege la piel sin rozar el estoma.
- Pegue la barrera centrada y presione unos segundos; acople la bolsa con la salida hacia abajo — el sello evita fugas.
- Cierre la bolsa, deseche el material y registre estoma, piel y efluente — el registro detecta cambios a tiempo.
Complicaciones
- Isquemia o necrosis del estoma: color pálido, morado, azulado o negro.
- Dermatitis periestomal por fugas o por el adhesivo.
- Alteración de la imagen corporal y del ánimo, que dificulta el autocuidado.
- Fugas por una barrera mal ajustada, con lesión de la piel.
- Infección urinaria en la urostomía; algo de moco en la orina es normal, la sangre no.
Siguiente paso: ¿cuándo avisar?
- Avise de inmediato si el estoma está pálido, morado, azulado o negro, o si se ve seco o muy edematizado.
- Avise si hay secreción fétida, sangrado que no cede o lesión de la piel periestomal.
- Antes del alta, avise si el paciente o su cuidador no logran vaciar y cambiar la bolsa.
- En la urostomía, avise si hay sangre en la orina o signos de infección urinaria.
- Pida apoyo de la enfermera de estomas cuando sea posible, también para el impacto emocional.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Cómo se ve un estoma sano?
Húmedo y de color rosado o rojo. Recién operado está edematizado y se reduce en las semanas siguientes.
¿Qué signos de un estoma se comunican al médico?
Color pálido, morado, azulado o negro, aspecto seco, edema marcado o secreción fétida, porque pueden indicar mala irrigación o infección.
¿Qué tamaño debe tener el orificio de la barrera?
Unos 2 a 3 mm más grande que el estoma medido: protege la piel sin rozar el estoma.
¿Cuándo se cambia el sistema de ostomía fuera del cambio programado?
Si hay fuga, mal olor, piel expuesta alrededor del estoma, o picor o ardor bajo la barrera.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Skills, 11.7: Managing Ostomies (Open RN, Chippewa Valley Technical College (vía LibreTexts), 2021); Nursing Skills, 11.15: Checklist for Ostomy Appliance Change (Open RN, Chippewa Valley Technical College (vía LibreTexts), 2021).
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