Eliminación intestinal: estreñimiento, enemas e impactación fecal
- Fundamento
Enfermería vigila el patrón intestinal cada día, previene el estreñimiento y administra enemas según la orden, atenta a la impactación y al íleo.
Qué es
Cada persona tiene su propio patrón intestinal; en general se espera una deposición cada uno a tres días, blanda o formada. El estreñimiento suele definirse como menos de tres deposiciones por semana, con heces duras y esfuerzo. La impactación fecal es la acumulación de heces duras en el recto, casi siempre porque la persona no siente las heces o no va al baño cuando tiene ganas. Enfermería valora el patrón, aplica el plan intestinal ordenado y administra enemas o supositorios con técnica segura.
Puntos clave
- Factores de riesgo del estreñimiento: inmovilidad, deshidratación, poca fibra, opioides, depresión y cirugía abdominal.
- Signos: presión rectal, cólicos, distensión, esfuerzo y heces duras y secas.
- La escala de heces de Bristol ayuda a describir la consistencia.
- La impactación se trata con extracción digital o con enemas de retención de aceite, según la orden.
- Tras estudios con bario o cirugía abdominal hay riesgo de heces endurecidas o de íleo paralítico.
Componentes
- Valoración: patrón habitual, última deposición, características de las heces y cambios recientes.
- Hábitos: fibra, líquidos, actividad, rutina para ir al baño y uso de opioides.
- Examen: ruidos intestinales en los cuatro cuadrantes y palpación suave del abdomen.
- Plan intestinal ordenado: ablandador, laxante, supositorio o enema.
Para qué sirve
- Prevenir el estreñimiento y la impactación.
- Detectar a tiempo una obstrucción o un íleo.
- Administrar con seguridad enemas y supositorios.
- Educar al paciente y a la familia para el manejo en casa.
Problemas intestinales que enfermería debe reconocer
| Problema | Qué es | Qué se observa | Qué hace enfermería |
|---|---|---|---|
| Estreñimiento | Deposiciones poco frecuentes, duras o difíciles | Menos de tres por semana, esfuerzo, distensión | Líquidos, fibra, actividad y plan intestinal ordenado |
| Impactación fecal | Heces duras acumuladas en el recto | Masa de heces duras; el paciente no siente las heces | Avisar; extracción digital o enema de retención de aceite según la orden |
| Diarrea | Heces líquidas y frecuentes | Varias deposiciones líquidas | Suspender laxantes, vigilar líquidos y piel, avisar |
| Íleo u obstrucción | El contenido intestinal no avanza | Distensión, dolor, no expulsa gases, vómito, ruidos ausentes | Avisar de inmediato; puede requerir sonda nasogástrica a succión |
En la práctica de enfermería
- Eduque para aumentar los líquidos, la fibra de la dieta y la actividad, según lo permitido.
- Los suplementos de fibra se toman con un vaso completo de agua para evitar una obstrucción intestinal.
- Antes del enema o del supositorio, valore si hay diarrea o sangrado rectal activo.
- Tras el enema, el paciente lo retiene hasta sentir una urgencia fuerte, en general unos 5 a 15 minutos.
- La vía rectal puede no ser adecuada en ciertas enfermedades cardíacas.
Errores frecuentes
- No preguntar por la última deposición hasta que el paciente lleva días sin evacuar.
- Dar laxantes a un paciente que ya tiene heces blandas o diarrea.
- Poner un supositorio dentro de una masa de heces.
- No vigilar mareo ni bradicardia durante un enema.
- Pasar por alto la ausencia de ruidos intestinales o la distensión progresiva.
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿En qué posición se administra un enema?
En decúbito lateral izquierdo (posición de Sims), con la pierna de arriba flexionada hacia la cintura.
¿Qué efecto adverso cardiovascular se vigila durante un enema?
Mareo y bradicardia por estimulación vagal; la vía rectal puede no ser adecuada en ciertas enfermedades cardíacas.
¿Qué hallazgos intestinales obligan a avisar de inmediato?
Ruidos intestinales ausentes o signos de obstrucción o íleo: distensión, dolor, no expulsar gases y vómito.
Conexiones
Contenido educativo para estudiantes; no reemplaza los protocolos de su institución, la formación práctica supervisada ni la orden médica. Los ejemplos de cálculo de dosis usan números inventados: son educativos, no son indicación clínica.
Fuentes: Nursing Fundamentals, 16.6 Constipation (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Fundamentals, 16.9 Elimination: Applying the Nursing Process (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021); Nursing Skills, 15.5 Checklist for Rectal Medication Administration (Open RN (Chippewa Valley Technical College), LibreTexts, 2021).
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